潘真　周濤　湯雪　杜靜

【摘? 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化流程圖在24小時(shí)尿標(biāo)本留取中的運(yùn)用效果。方法：選取2018年8月～2018年11月我科留取24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)標(biāo)本的患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化流程圖宣教。比較兩組患者的宣教時(shí)間、標(biāo)本留取不合格次數(shù)及標(biāo)本留取咨詢(xún)?nèi)舜?、患者?duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者宣教時(shí)間縮短、標(biāo)本留取不合格人次及咨詢(xún)?nèi)舜屋^少、患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度明顯上升（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化流程圖在24小時(shí)尿標(biāo)本留取中具有較高的使用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化流程圖;24小時(shí)尿標(biāo)本;宣教;患者滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0289-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of standardized flow chart in the retention of 24-hours urine specimens.Methods：A total of 108 patients with 24-hours urine protein quantitative test specimens were selected from August 2018 to November 2018.They were randomly divided into two groups，with 54 cases in each group.The observation group treated with standardized flow chart.The mission time，the number of errors and consultationsin specimen collection as well as the patient satisfaction with nurses were compared.Results：Compared with the control group，the mission time of the observation group was significantly less （P<0.05）andthe number of consultations and unqualified specimens was less（P<0.05）.Besides，the satisfaction of the patients increased significantly（P<0.05）.Conclusion： The standardized flow chart has high?application value in 24-hours urine specimenretention，which is worthy of further promotion.

【Key words】Standardized flow chart;24-hour urine specimen;Mission;Patient satisfaction

微量白蛋白尿是早期腎臟損害的標(biāo)志[1]。24小時(shí)尿蛋白定量是檢測(cè)尿蛋白的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，所以正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的第一步[3]。但在臨床實(shí)踐中由于患者的年齡、文化水平及理解能力存在個(gè)體差異，同時(shí)24小時(shí)尿標(biāo)本留取麻煩、費(fèi)時(shí)，又依賴(lài)于患者的依從性等原因[[i]]，醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的把控性較低，患者易出現(xiàn)漏留、錯(cuò)留等造成標(biāo)本不合格的情況。為了減少宣教所耗時(shí)間，提高宣教效率，避免患者反復(fù)咨詢(xún)、提高患者滿(mǎn)意度，我科對(duì)24小時(shí)尿標(biāo)本的留取制定標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并根據(jù)流程圖改進(jìn)宣教與溝通方式，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2018年12月我科需要進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)的患者108例，根據(jù)隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)口頭宣教的對(duì)照組和使用流程圖宣教的觀察組，每組各54例。對(duì)照組患者中，男30例，女24例;年齡為28歲-66歲、平均年齡為46.2±10.2;文化水平：文盲10例，小學(xué)11例，初中23例，高中及以上文化水平10例。觀察組患者中，男26例，女28例;年齡為18歲-67歲，平均年齡為44.1±12.0;文化水平：文盲8例，小學(xué)18例，初中20例，高中及以上8例。兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：第一次進(jìn)行24小時(shí)蛋白尿檢查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1、存在視力、聽(tīng)力等功能障礙的患者;2、存在癡呆等認(rèn)知障礙的患者。

1.2 一般方法

1.2.1對(duì)照組 本組病例進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者標(biāo)本杯以及帶刻度的容器，并告知患者留取標(biāo)本的方法及留取的量：留取標(biāo)本當(dāng)日早上7：00排空膀胱，此次小便棄去不留，以后將每一次小便都留取入容器中，直到次日早上7：00留取最后一次小便，測(cè)量并攪勻小便標(biāo)本，取15ml入標(biāo)本杯，并將總的尿量值填入標(biāo)本杯外標(biāo)簽中。

1.2.2 觀察組 本組病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化宣教及護(hù)理。

（1）24小時(shí)尿標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖設(shè)計(jì)：科室質(zhì)控人員根據(jù)24小時(shí)尿標(biāo)本采集過(guò)程中的問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)，制成24小時(shí)尿標(biāo)本采集流程圖。流程圖中每個(gè)步驟的文字?jǐn)⑹龆加邢鄳?yīng)的實(shí)景示范圖片相對(duì)應(yīng)，文字部分將重點(diǎn)文字及易錯(cuò)環(huán)節(jié)用紅色字體標(biāo)注。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化宣教培訓(xùn)：科室質(zhì)控護(hù)士成立標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)小組，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化組的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)在于解析標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并通過(guò)情景演練的方式，在宣教方式、溝通用語(yǔ)及宣教重點(diǎn)上做出標(biāo)準(zhǔn)的示范。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化組的護(hù)士進(jìn)行考核。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化宣教流程的運(yùn)用及環(huán)節(jié)控制：納入觀察組的患者由經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化宣教培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行宣教，宣教時(shí)結(jié)合流程圖進(jìn)行解說(shuō)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化組的宣教實(shí)施情況進(jìn)行檢查，以此加強(qiáng)實(shí)施力度，保證實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者健康宣教耗時(shí)，兩組標(biāo)本留取不合格例數(shù)及患者再咨詢(xún)?nèi)舜危约皟山M患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以`X±s 表示，計(jì)數(shù)資料描述采用例（%）表示。對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料的分析采用c²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教耗時(shí)分析

24小時(shí)尿標(biāo)本留取宣教耗時(shí)是指護(hù)士首次講解并讓患者知曉留取方法所耗費(fèi)的時(shí)間。觀察組宣教耗時(shí)與對(duì)照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1。

2.2 兩組標(biāo)本留取不合格例數(shù)及患者再咨詢(xún)?nèi)舜畏治?/p>

對(duì)兩組患者的標(biāo)本出現(xiàn)漏留、未測(cè)總量、標(biāo)本杯錯(cuò)裝、終標(biāo)本量采集不夠等標(biāo)本留取不合格例數(shù)比較，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)士宣教后，對(duì)兩組患者就留取方法進(jìn)行再次咨詢(xún)的人數(shù)比較，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度分析

制定24小時(shí)尿標(biāo)本留取護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分別對(duì)參與標(biāo)本采集的患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），表3。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖的使用能有效提高護(hù)士工作效率。健康宣教能力是護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，宣教方式的選擇可影響患者接受知識(shí)的效果，采用圖片等教具，可以提高患者接受宣教的興趣[^5]，保證宣教的成效。臨床工作中患者年齡、文化水平及理解能力存在個(gè)體差異，傳統(tǒng)的宣教方式僅限于口頭交流，無(wú)鮮明的圖文資料發(fā)放給患者，空洞、抽象的文字或數(shù)字概念患者難于記住[^6]，導(dǎo)致護(hù)士宣教時(shí)間增加。采用圖解方式可以為語(yǔ)言的宣教提供補(bǔ)充，并有利于短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)記憶[^7]同時(shí)采用流程圖宣教可避免傳統(tǒng)宣教中出現(xiàn)的漏說(shuō)、無(wú)重點(diǎn)等缺陷[^8]，保證宣教內(nèi)容的完整性。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，患者可以結(jié)合圖文進(jìn)行理解，留取過(guò)程更直觀更簡(jiǎn)單，紅色字體標(biāo)注部分也能加深患者的印象，增強(qiáng)患者的記憶。采用流程圖宣教后護(hù)士宣教耗時(shí)縮短，反復(fù)宣教的現(xiàn)象明顯減少，宣教效果得到顯著改善，大大提高護(hù)士的工作效率。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖的使用能提高患者滿(mǎn)意度。臨床上服務(wù)是否到位和解決問(wèn)題的及時(shí)性是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一[9]。標(biāo)準(zhǔn)化流程圖的使用能提高溝通效率，使患者快速掌握到正確的標(biāo)本采集知識(shí)，避免患者反復(fù)咨詢(xún)和標(biāo)本的重復(fù)留取，及時(shí)滿(mǎn)足患者健康知識(shí)需求，使患者滿(mǎn)意度得到進(jìn)一步提高。

4 結(jié)論

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖在繁忙的護(hù)理工作中節(jié)省了護(hù)士的宣教時(shí)間，提高宣教了的有效性;同時(shí)圖文結(jié)合的宣教方法能及時(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)于健康知識(shí)的需求，提高了患者滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 孫麗霞，王佳瑞，鐘揚(yáng)，等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律與微量白蛋白尿相關(guān)性研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014（3）：176-180.

[2]????? 夏挺，夏永泉，羅潯陽(yáng)，等.尿蛋白定量與定性檢測(cè)結(jié)果相關(guān)性回顧分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（3）：467-468.

[3]????? 張紅梅.正確收集尿液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（12）：52.

[4]????? 艾維，楊云華，趙連玉，等.尿微量白蛋白/肌酐比值與24小時(shí)尿微量白蛋白定量相關(guān)性研究[J].臨床身心疾病雜志，2015，21（z2）：86.

[5]????? 王迪.淺談如何提高護(hù)士的健康宣教能力[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（23）：242-243.

[6]????? 彭建珍，劉莉.圖說(shuō)結(jié)合宣教模式在腎內(nèi)科飲食宣教中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：29-30

[7]????? 吳學(xué)剛.生物教學(xué)要取巧“圖”便：論圖在高中生物教學(xué)中的運(yùn)用[J].讀與算（教育教學(xué)研究），2014（30）.

[8]????? 孫璐露，楊遠(yuǎn)升，李春靜，等.品管圈在提高三歲以下住院患兒24h尿標(biāo)本留取成功率的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1360-1362.

[9]????? 王璐，尹安春，史鐵英.住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（35）：64-66.