陳漢霞

【摘? 要】目的：探討研究通過醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式后于社區(qū)護(hù)理管理中的實(shí)踐效果研究。方法：選擇下肢靜脈潰瘍患者20例，通過治療傷口的?？茍F(tuán)隊(duì)與該地區(qū)社區(qū)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程的合作會(huì)診;20例患者在經(jīng)過以電話問診及微信視頻遠(yuǎn)程會(huì)診、嚴(yán)重感染傷口會(huì)診、團(tuán)隊(duì)探討疑難傷口、特殊情況轉(zhuǎn)診治療等聯(lián)動(dòng)模進(jìn)行與醫(yī)院的治療。結(jié)果：以開展醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式后，3個(gè)月前的現(xiàn)場(chǎng)總會(huì)診率為40%，而3個(gè)月后的現(xiàn)場(chǎng)總會(huì)診率僅為25%，總會(huì)診率明顯下降。經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，20例患者的28處潰瘍中有27例潰瘍處傷口均未復(fù)發(fā)，其中1處潰瘍經(jīng)護(hù)士通過銀離子加濕性敷料進(jìn)行指導(dǎo)治療后，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理管理，能夠有效提高患者治療效果，預(yù)后突出，值得應(yīng)用并將此模式進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;社區(qū);社區(qū)護(hù)理;實(shí)踐研究

【中圖分類號(hào)】R-3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0203-01

醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，作為一種新型的服務(wù)導(dǎo)向模式對(duì)患者進(jìn)行治療指導(dǎo)，通過以患者達(dá)到健康需求作為服務(wù)的導(dǎo)向，將醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相互合作，將優(yōu)勢(shì)整合從而達(dá)到創(chuàng)新的服務(wù)模式。下肢靜脈潰瘍作為外科的一種常見疾病類型具有多發(fā)性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，治療時(shí)間長(zhǎng)，愈合后反復(fù)發(fā)作，造成患者的生理及心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)通過，以醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理，效果較好，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 下肢靜脈潰瘍患者20例，均為2018年3月至2019年4月收治，男13例，女7例，年齡35-80歲，平均（62.6+±1.36）歲;靜脈曲張病程4-20年，平均（10.40±4.28）年;潰瘍病程1-8月，平均（4.25+±2.5）?；颊邼儎?chuàng)面均覆蓋有約30%-100%的黃色膿苔，癥狀表現(xiàn)為創(chuàng)周皮膚色素沉著，伴隨皸裂、脫屑等，滲液較多并有異味。其中潰瘍面為28處，主要分布在患者脛前22處，內(nèi)腳踝2處，外腳踝1處，足背為1處。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，確診為下肢靜脈性潰瘍;2下肢靜脈性潰瘍傷口為足靴位;3自愿對(duì)知情同意書簽署，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1下肢動(dòng)脈潰瘍患者;2其它重要臟器合并嚴(yán)重疾患者;3糖尿病患者。4嚴(yán)重認(rèn)知障礙及依從性差患者。

1.3 方法 （1）團(tuán)隊(duì)篩選：選擇3名持有傷口護(hù)理相關(guān)證書及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的傷口?？谱o(hù)士;主要對(duì)醫(yī)院社區(qū)的聯(lián)動(dòng)進(jìn)行維護(hù)與建立，對(duì)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)并指導(dǎo)社區(qū)的傷口會(huì)診工作日常。選擇1名傷口專業(yè)知識(shí)豐富的血管外科主任醫(yī)師以及1名創(chuàng)傷科副主任醫(yī)師，對(duì)患者病情進(jìn)行協(xié)助診斷指導(dǎo)。（2）社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：1名社區(qū)醫(yī)生及2名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的個(gè)人信息建立及維護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行潰瘍治療和家庭定期訪視。（3）模式操作：1微信平臺(tái)：患者通過社區(qū)微信群進(jìn)行傷口的交流，特殊狀況下，通過于社區(qū)人員幫助下，更可以直接與醫(yī)院進(jìn)行電話聯(lián)系，不僅解決了患者的治療難題，也在此同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)院的合作交流互動(dòng)關(guān)系。2遠(yuǎn)程指導(dǎo)：社區(qū)醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行換藥，如若發(fā)現(xiàn)患者傷口無法處理或是愈合效果較差的情況下，可進(jìn)行于醫(yī)院團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系在通過微信發(fā)送圖片以及電話通訊詢問指導(dǎo)后，由?？谱o(hù)士指導(dǎo)換藥并指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行診療。（4）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)治療，保證治療的連續(xù)性。（5）家庭隨訪，以每周1次的家庭隨訪頻率對(duì)患者傷口查看及用藥、心理、飲食指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 需統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均輸入SPSS20.0， 將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行相關(guān)的描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果? 20例靜脈潰瘍患者經(jīng)治療后，28處?kù)o脈潰瘍治愈為27處（96.42%），患者潰瘍好轉(zhuǎn)為1處（3.57%）。

2.2 復(fù)發(fā)情況?? 經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，20例患者的28處潰瘍中有27例潰瘍處傷口均未復(fù)發(fā)，但是其中1處潰瘍是由于患者慢性骨髓炎復(fù)發(fā)而致，患者的傷口在這個(gè)過程中反復(fù)的破潰、感染發(fā)炎、經(jīng)過清創(chuàng)控制傷口感染后轉(zhuǎn)診社區(qū)治療，于護(hù)士通過銀離子加濕性敷料進(jìn)行指導(dǎo)治療后，病情相較于之前有較大好轉(zhuǎn)。

2.3 會(huì)診及轉(zhuǎn)診效果 經(jīng)過6個(gè)月，?？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)25次的傷口會(huì)診效果顯示，以開展醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式后，3個(gè)月前的現(xiàn)場(chǎng)總會(huì)診率為40%，而3個(gè)月后的現(xiàn)場(chǎng)總會(huì)診率僅為25%，總會(huì)診率明顯下降。傷口?？谱o(hù)士共計(jì)進(jìn)行135次的遠(yuǎn)程會(huì)診;其中微信語音指導(dǎo)為100次（74.04%）;微信視頻指導(dǎo)為20次（14.81%），電話通訊指導(dǎo)為15次（11.11%）。

3 討論

醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，通過以患者達(dá)到健康需求作為服務(wù)的導(dǎo)向，以新型模式對(duì)患者進(jìn)行治療指導(dǎo)，醫(yī)院通過以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，相互合作，將優(yōu)勢(shì)整合到一處，從而達(dá)到創(chuàng)新的服務(wù)模式。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式不僅能夠?qū)ψo(hù)士的工作場(chǎng)地進(jìn)行拓展，更能夠有效提高社區(qū)醫(yī)院的傷口管理水平，并提升延續(xù)護(hù)理的工作質(zhì)量，不斷的推動(dòng)此模式創(chuàng)新護(hù)理發(fā)展。相關(guān)研究表明，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)患者治療效果預(yù)后良好，能夠有效完善醫(yī)院資源的優(yōu)化及配置，達(dá)到滿足患者的護(hù)理服務(wù)需要，結(jié)合本次研究結(jié)果示，20例靜脈潰瘍患者經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式治療后，28處?kù)o脈潰瘍治愈為27處（96.42%），患者潰瘍好轉(zhuǎn)為1處（3.57%）。1處潰瘍患者經(jīng)過清創(chuàng)控制傷口感染后轉(zhuǎn)診社區(qū)治療，于護(hù)士通過銀離子加濕性敷料進(jìn)行指導(dǎo)治療后，病情相較于之前有較大好轉(zhuǎn)。

綜上，通過醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)下肢靜脈潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理管理，能夠有效提高患者治療效果，預(yù)后突出，值得應(yīng)用推廣。

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