曾祥靈　鄧雪芬

【摘? 要】目的：探討婦科宮腔鏡檢查術中，使用鹽酸氫嗎啡酮的干預效果。方法：將60例接收婦科宮腔鏡檢查術的患者隨機分成研究組（30例）與對照組（30例），麻醉前30min均予以兩組肌肉注射阿托品0.5mg，對照組術中采取舒芬太尼+丙泊酚的麻醉方式，研究組采取鹽酸氫嗎啡酮+丙泊酚的方式，觀察兩組麻醉效果及不良反應情況。結果：兩組在誘導后（T1）、宮內操作時（T2）心率及血壓均降低，但對照組降低幅度大于對照組（P<0.05）;研究組丙泊酚用量、蘇醒時間均低/短于對照組，術后不良反應低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對性婦科宮腔鏡檢查術的患者，予以鹽酸氫嗎啡酮可取得顯著的麻醉效果，且術后不良反應少。

【關鍵詞】鹽酸氫嗎啡酮;宮腔鏡檢查術;臨床效果;不良反應

【中圖分類號】R624????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0086-01

宮腔鏡檢查術具有侵入性的特點，這常給患者帶來一定的疼痛，部分患者在檢查前會因此出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等負性情緒，因此為了保證婦科宮腔鏡檢查操作的順利進行，臨床中常提倡在行宮腔鏡檢查術時，予以患者實施有效的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛處理。在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，常規(guī)使用舒芬太尼這一藥物，然而實際結果顯示該藥物的鎮(zhèn)痛效果并不佳。近年來，本院對行婦科宮腔鏡檢查術的患者，采用鹽酸氫嗎啡酮這一鎮(zhèn)痛藥物，取得了滿意的干預效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月本院收治的60例行婦科宮腔鏡檢查術的患者為研究對象。納入標準：（1）所有的患者均無宮腔鏡檢查術使用禁忌。（2）患者無阿片類藥物過敏。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙的患者。（2）對鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物過敏的患者，依從性差的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組30例，年齡最小者19歲，年齡最大者62歲，平均年齡（43.2±2.6）歲;體重44～72kg，平均體重（58.5±2.3）kg。對照組30例，年齡21～64歲，平均年齡（42.8±2.5）歲;體重42～73kg，平均體重（57.9±2.5）kg。一般資料上對比兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在行婦科宮腔鏡檢查術前，均囑咐患者禁食8h、禁飲4h，同時予以喉罩靜脈全麻。進到手術室后開放患者上肢靜脈通道，輸注25ml/（kg.h）乳酸林格式液，檢測心電圖、血壓及血氧飽和度等指標。麻醉開始前30min肌肉注射阿托品0.5mg，之后給予兩組不同的麻醉方式。

對照組給予患者靜脈注射0.15μg/kg舒芬太尼。研究組則靜脈注射0.01mg/kg鹽酸氫嗎啡酮。在兩組患者使用上述藥物5min后，靶控輸注（TCI）Marsh模式輸注丙泊酚4μg/ml，待意識消失后置入喉罩，連接呼吸機，設定潮氣量為5～8ml/kg，呼吸頻率為10～16次/min，維持呼末二氧化碳30-35mmhg。術中麻醉維持采取丙泊酚TCI 2.0-3.0μg/ml，術前1min停用丙泊酚，蘇醒后將患者送至麻醉恢復室觀察。

1.3 觀察指標

（1）分別在麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、宮內操作時（T2）及蘇醒時（T3）記錄患者各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）指標情況。（2）記錄兩組丙泊酚用量、術后蘇醒時間，并記錄患者術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 心率、血壓

T1、T3時刻兩組MAP及HR指標無顯著差異（P>0.05），T2、T3時刻兩組各指標較降低，但對照組降低幅度較研究組顯著（P<0.05），見表1。

2.2 丙泊酚用量、術后蘇醒時間及不良反應

在丙泊酚的使用量上，研究組低于對照組，蘇醒時間上研究組較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。術后研究組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，占3.33%;對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制劑1例嗜睡，占20.00%，組間對比差異顯著（x²=4.043，P=0.044）。

3 討論

舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快及作用時間長等優(yōu)勢，可保證手術的順利進行。然而舒芬太尼也會引起氣道阻力增加，這樣使得術后不良反應發(fā)生增加，且該藥物也容易引起蘇醒延遲情況。鹽酸氫嗎啡酮為一種阿片類受體激動劑，該藥物的特點為脂溶性強、穩(wěn)壓及控心率效果佳及蘇醒時間快，且該藥物的所致不良反應也較低，安全性高，因此該藥物被廣泛應用于當前的婦科宮腔鏡檢查操作中。本研究結果顯示，在T1、T2時刻心率及血壓降低情況上，研究組較對照組低，且研究組丙泊酚用量、蘇醒時間較對照組少/短，術后不良反應上研究組較對照組低，這充分表明鹽酸氫嗎啡酮的麻醉效果顯著。

綜上所述，在婦科宮腔鏡檢查術中，采取鹽酸氫嗎啡酮的方法，可起的良好的鎮(zhèn)痛效果，降低丙泊酚用量，縮短患者蘇醒時間及降低術后不良反應發(fā)生情況，值得推廣。

參考文獻

[1]????? 文立紅， 肖曉山， 梁飛，等. 鹽酸氫嗎啡酮應用于婦科宮腔鏡檢查術的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2017，15（2）：87-89.

[2]????? 余良勝， 王青娥， 姜明， 等. 等效劑量鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡用于子宮切除術后硬膜外鎮(zhèn)痛臨床效果和安全性比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017，4（13）：51-53.

[3]????? 陳素蘭. 皮下注射鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛用于術后鎮(zhèn)痛的安全性及效果分析[J]. 海軍醫(yī)學雜志， 2017，23（3）：102-104.

[4]????? 吳生洋， 涂文財， 李建華. 硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果和安全性分析[J]. 當代醫(yī)學， 2019，28（1）：71-76.

[5]????? 林慧梅. 硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果和安全性分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018，14（6）：96-98.

[6]????? 唐駿濤， 努爾哈那提. 硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的效果和安全性[J]. 新疆醫(yī)學， 2017，19（2）：526.