劉亞君

【摘? 要】目的：探討不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰結(jié)局和術(shù)中出血量的影響價值。方法：選擇2016年6月-2017年6月期間我院收治的346例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)程將其分為兩組，其中第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)為觀察組（n=200），而第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)為對照組（n=146），對兩組的母嬰結(jié)局和術(shù)中情況進行比較分析。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量少，且手術(shù)時間短，組間比較差異明顯（P<0.05）;同時，兩組的母嬰結(jié)局對比有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上選擇在第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)能夠改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】母嬰結(jié)局;術(shù)中出血量;剖宮產(chǎn);不同產(chǎn)程

【中圖分類號】R719????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0056-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，越來越多產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)，不僅可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，還成為了挽救高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠以及圍生兒生命的一種有效術(shù)式。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰結(jié)局的影響也有所區(qū)別，并且第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于第二產(chǎn)程。因此，本文對不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的影響情況進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2016年6月—2017年6月期間收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦346例為研究對象，按照剖宮產(chǎn)產(chǎn)程將其分為兩組，其中對照組為第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)者（n=146），而觀察組則為第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)者（n=200）。對照組孕周（39.3±2.1）周，年齡（28.2±5.5）歲，其中26例為經(jīng)產(chǎn)婦、120例為初產(chǎn)婦;觀察組孕周（39.5±2.3）周，年齡（28.4±5.6）歲，其中40例為經(jīng)產(chǎn)婦、160例為初產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠，且孕周>38周者;②產(chǎn)婦及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②合并胎盤粘連、前置胎盤、妊娠合并癥以及胎盤早剝者;③嚴(yán)重意識障礙或精神異常者。兩組的孕周、產(chǎn)次等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中觀察組在第一產(chǎn)程實施手術(shù)，而對照組在第二產(chǎn)程實施手術(shù)，即對產(chǎn)婦進行連續(xù)硬膜外麻醉后，于下腹部子宮處作一個橫切口，逐層開腹后，按照常規(guī)方法取出胎兒，并且運用可吸收線縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況：包括術(shù)中出血量和手術(shù)時間。

1.3.2產(chǎn)婦情況

分別觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血以及切口愈合不良等。

1.3.2新生兒情況

對兩組新生兒的具體情況進行觀察，包括新生兒損傷和NICU入室，并且根據(jù)新生兒Apgar評分評價新生兒窒息情況，其中4-10分為正?；蜉p度窒息，0-3分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，運用t檢驗組間計量資料比較，而計數(shù)資料對比則行X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為（346.2±58.1）ml、（44.5±7.8）min，明顯少于對照組的（456.5±72.5）ml、（54.8±10.4）min，組間對比有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦情況對比

與對照組相比，觀察組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3兩組新生兒情況對比

相比較對照組而言，觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率依然居高不下，并且越來越多產(chǎn)婦因為受到產(chǎn)后體型恢復(fù)、害怕疼痛等諸多因素的影響盲目選擇剖宮產(chǎn)，而沒有意識到這種創(chuàng)傷性、非自然的手術(shù)分娩方式在一定程度上也會影響母嬰健康[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦因為經(jīng)歷了長時間的產(chǎn)程，組織受壓水腫變脆，子宮下段拉伸過度變薄，降低子宮平滑肌收縮力，再加上胎頭已經(jīng)深陷骨盆，在這種情況下行剖宮產(chǎn)術(shù)，容易出現(xiàn)胎頭娩出困難、切口延裂等并發(fā)癥，從而延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒損傷、NICU入室以及重度窒息發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與陳婷婷[3]等研究報道一致，說明第二產(chǎn)程時抬頭深陷骨盆，增加抬頭娩出難度，使并發(fā)癥發(fā)生率升高。同時，因為產(chǎn)程的延長，增加了羊水糞染率，再加上擠壓、于陰道內(nèi)上推胎肩或胎頭也容易導(dǎo)致新生兒損傷，從而使新生兒NICU入室率增加。所以，醫(yī)師應(yīng)該掌握胎頭娩出技巧，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，合理選擇子宮切口的大小和位置，盡量將破膜至娩出胎兒的時間縮短，從而減少新生兒并發(fā)癥。同時，在本次研究中，觀察組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與曾毅[4]等研究報道一致，其原因可能與分娩時陰道頻繁檢查和切口延裂等因素有關(guān)。

綜上所述，臨床上通過給予產(chǎn)婦第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)，不僅可以使術(shù)中出血量減少，縮短手術(shù)時間，還能減少母嬰并發(fā)癥，從而確保母嬰安全，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]?? 姜秋霞.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對術(shù)中出血量及母嬰結(jié)局的影響分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（06）：100-102.

[2]?? 鐘金會.急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)對母嬰的臨床影響研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（17）：49-50.

[3]?? 陳婷婷，于曉東，戴曉雯.圍術(shù)期保溫對剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰寒戰(zhàn)預(yù)防效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（06）：682-688.

[4]?? 曾毅，王琳，常青，王丹，江露.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（02）：128-130.