劉問賓 趙國文

【摘? 要】目的：評價(jià)麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛的效果，為腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛臨床工作的開展提供參考。方法：選擇我院2016年11月-2018年7月期間收治治療的82例腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛患者，隨機(jī)分為各41例的2組。對照組（n=41）腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛患者接受常規(guī)推拿治療，觀察組（n=41）腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛患者接受麻醉推拿治療。對比2組患者疼痛緩解效果以及疼痛評分變化情況。結(jié)果：觀察組患者疼痛緩解率明顯高于對照組，治療后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛在緩解患者疼痛感、直腿抬高方面效果顯著，效果優(yōu)于常規(guī)推拿治療，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】麻醉推拿腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛;直腿抬高;疼痛情況

【中圖分類號】R681. 53????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0296-01

腰椎間盤突出癥情況具有臨床常見性特點(diǎn)，集中多發(fā)于青壯年階段，和人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、不良坐姿以及重體力勞動等因素有關(guān)，患者有明顯坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)，明顯影響日常工作、生活，降低生活質(zhì)量，且增加心理負(fù)擔(dān)[1]。針對腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)推拿治療較為常見，但是推拿期間患者疼痛主訴強(qiáng)烈，部分患者由于疼痛難以忍受中途停止治療，從而影響治療預(yù)后效果。近年來，針對腰椎間盤突出癥開始采取麻醉推拿治療，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療?；诖?，本文就我院腰椎間盤突出癥患者為例，對比麻醉推拿、傳統(tǒng)推拿治療預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)對象選自2016年11月-2018年7月，總計(jì)82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT以及MRI等檢查手段確診的腰椎間盤突出癥患者;（2）患者知曉推拿治療方案，且簽署同意書;（3）患者意識正常，有獨(dú)立溝通能力;（4）倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙患者;（2）治療禁忌患者;（3）器官障礙患者;（4）嚴(yán)重心腦血管疾病患者。進(jìn)行82例腰椎間盤突出癥患者分組，小組例數(shù)一致。對照組：男性26例，女性15例;患者年齡區(qū)間28-66歲，年齡中位數(shù)（45.5±6.3）歲;患者病程區(qū)間2d-4周，病程中位數(shù)（1.50±0.50）周。觀察組：男性23例，女性18例;患者年齡區(qū)間26-65歲，年齡中位數(shù)（45.9±6.7）歲;患者病程區(qū)間3d-4周，病程中位數(shù)（1.80±0.35）周。腰椎間盤突出癥患者一般資料接近，P>0.05。

1.2治療方法

對照組——輔助腰椎間盤突出癥患者俯臥體位并固定其雙肩、雙下肢屈膝屈髖，并進(jìn)行有節(jié)律的腰部旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)次數(shù)1-2遍?；颊呋纪惹デy，一手拿患者足跟部，另一手扶患者膝部位置，伸直患者膝關(guān)節(jié)至90°，與此同時(shí)按壓患者足底位置，詢問患者感受。輔助患者患側(cè)臥位，患肢、健肢分別處于上、下位置且上腿屈曲、下腿伸直，板住患者肩膀并以肘抵肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置、頂髂骨翼。借助牽引帶固定患者上腰部、骨盆并進(jìn)行順軸牽引，時(shí)間以20min為宜，牽引重量需綜合患者個(gè)體體重情況，約占體重1/3-1/2之間。以肘部擠壓患者病變椎旁位置并向上、后用力提至患者腰后位置并進(jìn)行伸位處理。推拿完畢要求患者臥硬板床休息，并指導(dǎo)患者體位、翻身。

觀察組——單次硬膜外麻醉并于L3-4位置進(jìn)針，穿刺成功后注利多卡因（10ml、2%），維持麻醉平面Tl0-12。拔管后觀察患者一段時(shí)間，時(shí)間以8min左右為宜，麻醉平面穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿治療，具體推拿治療方法與對照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

記錄腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解效果以及疼痛評分改善情況。

1.4指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解——腰椎間盤突出癥患者疼痛減輕，無生活、睡眠障礙。

部分緩解——腰椎間盤突出癥患者有一定程度睡眠障礙，無需對睡眠服用止痛劑。

無效——以上效果未達(dá)到。

1.4.2疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

參考VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，最低分0分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高說明腰椎間盤突出癥患者疼痛感主訴越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腰椎間盤突出癥患者指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS19.0計(jì)算。疼痛緩解效果以%形式展開，X2檢驗(yàn);疼痛評分以形式展開，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示腰椎間盤突出癥患者組間觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛緩解效果比較

觀察組、對照組腰椎間盤突出癥患者治療后疼痛緩解效果見表1。經(jīng)計(jì)算，P<0.05。

2.2疼痛評分比較

觀察組腰椎間盤突出癥患者治療前VAS評分為（4.0±1.5）分、治療后VAS評分為（0.8±0.3）分，對照組腰椎間盤突出癥患者治療前VAS評分為（4.1±1.3）分、治療后VAS評分為（1.8±0.5）分。治療后疼痛評分經(jīng)計(jì)算，t=10.9812，P=0.0000。

3 討論

腰椎間盤突出癥情況下患者脊神經(jīng)根受刺激、壓迫，并導(dǎo)致腰部、下肢放射性疼痛，明顯影響患者生活、工作以及自身舒適度、幸福感。針對此疾病，推拿治療手法較為常見，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，所以接受度高。但是，推拿期間部分患者疼痛主訴強(qiáng)烈，甚至有患者中途退出治療。為了確?；颊咄颇弥委煹呐浜隙龋_始聯(lián)合麻醉、推拿，麻醉后藥液擴(kuò)張硬膜外腔，患者腰背及下肢肌肉呈放松狀態(tài)，患者無疼痛主訴，確保了推拿治療的有效進(jìn)行，提高了治療預(yù)后效果。趙凱，郭振江，雷仲民等人研究指出，麻醉推拿可以明顯緩解腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛[3]。

結(jié)果顯示：觀察組、對照組腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解率（87.80%vs68.29%）以及治療后疼痛評分（0.8±0.3vs1.8±0.5分）比較，P<0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥行麻醉推拿治療患者接受度高，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 蔣學(xué)永，劉守國，伊文超等.神經(jīng)松動術(shù)結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國康復(fù)，2012，27（3）：188-190.

[2]?? 陳曉琴，駱勇，陳志強(qiáng)等.電針結(jié)合推拿治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（3）：515-518.

[3]?? 趙凱，郭振江，雷仲民等.麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：49-50，72.