劉素

【摘 ?要】目的：觀察和探討臨床護(hù)理路徑對老年重癥膽管炎病人術(shù)后感染和術(shù)后疼痛的預(yù)防效果。方法：選取2016年1月～2017年10月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各69例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，記錄兩組患者術(shù)后5周發(fā)生切口感染情況。結(jié)果：術(shù)后5周，干預(yù)組甲級愈合顯著高于對照組，丙級愈合顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過加強(qiáng)老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑，可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年重癥膽管炎;術(shù)后疼痛;感染;臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0007-02

重癥膽管炎外科手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在手術(shù)切口的感染，包括在手術(shù)期間病原菌進(jìn)入鄰近組織而形成的深部感染[1-2]。涉及的范圍包括：切口皮膚、皮下組織、深層軟組織（筋膜及肌層）及手術(shù)所打開或操作的器官或腔隙[3]。本研究選取老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料及方法

1.1一般資料

選取我院肝膽外科2016年1月～2017年10月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各69例，其中干預(yù)組男43例，女26例;年齡62～83歲，平均（66.5±4.5）歲;對照組男42例，女27例;年齡61～82歲，平均（65.9±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情類型等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

收集兩組患者病歷資料，并將其歸類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對比。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后1、2、3、4、5周發(fā)生切口感染情況。甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，患者無不良反應(yīng);乙級愈合：切口積液、血腫、皮膚壞死等，但未出現(xiàn)化膿，切口愈合欠佳;丙級愈合：患者切口化膿，需要切口引流或敞開引流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前、術(shù)后感染的護(hù)理

2.1.1手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒準(zhǔn)備

進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩，并按規(guī)定方法洗手?；加邪X、腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌及其它具有傳染性疾病的工作人員在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。

2.1.2圍手術(shù)期的處理

首先要進(jìn)行進(jìn)行抗休克治療，包括補(bǔ)液、糾正代謝性酸中毒，以及抗生素、皮質(zhì)激素和升壓藥的應(yīng)用。在經(jīng)過短暫積極有效的準(zhǔn)備和清潔術(shù)區(qū)皮膚后，盡早手術(shù)，最好在發(fā)病后3～6小時。Chock報(bào)道在發(fā)病24小時內(nèi)手術(shù)減壓者死亡率17%。24-72小時手術(shù)者達(dá)50%。老年人非手術(shù)治療死亡率達(dá)70%。

2.1.3手術(shù)室管理

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，手術(shù)室護(hù)士要提醒和幫助患者進(jìn)入手術(shù)室須更換鞋、衣褲、戴隔離帽和口罩，手術(shù)室的鞋、外出衣應(yīng)分區(qū)存放。設(shè)立潔凈手術(shù)室，消除飄浮于空氣中的細(xì)菌，盡量減少由此引起的手術(shù)后感染。手術(shù)間應(yīng)達(dá)到規(guī)定的每小時換氣次數(shù)，確保有足夠的新鮮空氣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，盡量減少人員走動。

2.1.4切口護(hù)理

切口感染是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。其后果是切口延遲愈合，繼而有可能發(fā)生切口裂開，甚至引起全身性的感染。保持病室環(huán)境溫、濕度適中，清潔安靜，床單整潔，汗出時立即更換衣被，保持皮膚清潔，勿搔抓切口周圍皮膚;嚴(yán)密觀察切口敷料情況，每日換藥1次，日測T、P、R、BP每日四次連續(xù)3天，正常后改為每日二次;觀察切口情況若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并遵醫(yī)囑給予TDP紅外線局部照射每次30分鐘，每日二次。在進(jìn)行切口的治療和護(hù)理前后及不同切口之間必須進(jìn)行手消毒，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，先換清潔傷口，后換感染傷口。

2.2術(shù)后疼痛的護(hù)理;

2.2.1心理護(hù)理

有效溝通，尊重其對疼痛的反應(yīng)，以文明，安慰，鼓勵的語言支持病人，減輕心理壓力，分散患者的注意力，提供安靜舒適的生活環(huán)境，通過語言溝通使其感覺溫暖，可一定程度減輕切口疼痛。

2.2.2藥物止痛

了解藥物的性質(zhì)及不良反應(yīng)，可適當(dāng)給予非甾體類藥物對癥支持，肛塞雙氯芬酸鈉栓副作用小、止痛效果好，使用方便，使用禁忌少，可作為術(shù)后止痛首選用藥，對疼痛較嚴(yán)重、耐受力較差的患者，可以給予鎮(zhèn)痛泵止痛，使用鎮(zhèn)痛泵要注意觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀，并及時告知醫(yī)生處理。

2.2.3減少疼痛刺激

護(hù)士在操作、治療、檢查時動作應(yīng)輕柔，勿拖拉，要協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。并盡量減少疼痛刺激，讓患者盡量保持舒適體位。如更換床單、導(dǎo)尿等護(hù)理技術(shù)操作而必須移動患者時，應(yīng)給予支托和幫助，使患者保持舒適體位，以減少疼痛刺激.

2.2.4引流管的護(hù)理

應(yīng)固定好引流管及引流袋，注意要長度適宜，以利于病人翻身，翻身時可能會有牽拉傷口，引起疼痛，甚至將引流管拖出，提醒患者活動時要小心。對帶T管出院的患者要教會其正確使用和觀察引流液，鼓勵患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快，并提醒患者必要時門診隨訪，根據(jù)病情及醫(yī)囑確定拔管時間。