王鐵　韓亞妹　韓錦勝

【摘? 要】目的：觀察黃芪注射液對胃癌根治術(shù)后患者免疫功能的影響，并探討其可能的作用機(jī)制。方法：選擇我院2017年1月到2018年1月的胃癌綜合化療后患者，隨機(jī)分為2組，對照組，黃芪注射液治療組，分別給予生理鹽水，黃芪注射液，觀測治療前后患者生存質(zhì)量的改善情況、T細(xì)胞亞群，包括CD₃、CD₄、CD₈，CD₄/CD₈、NK細(xì)胞數(shù)量等變化，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。以此來觀察黃芪注射液對術(shù)后化療后胃癌患者免疫功能的影響。結(jié)果：黃芪注射液能夠緩解胃癌術(shù)后化療后患者的癥狀，改善患者生存質(zhì)量，提高受到抑制的CD₃、CD₄、CD₈，CD₄/CD₈以及NK細(xì)胞的數(shù)量，升高免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平，對患者的免疫力提高起到很好的促進(jìn)作用。結(jié)論：黃芪注射液能夠有效增強(qiáng)和提高胃癌術(shù)后患者的免疫功能，其機(jī)制有可能跟免疫細(xì)胞的增加有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】黃芪注射液;胃癌術(shù)后;免疫功能

【中圖分類號】R735.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0117-01

胃癌是一種非常嚴(yán)重的健康問題，盡管全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都有下降的趨勢，但是在20世紀(jì)，胃癌仍然是世界第四大最常見的癌癥，為全球癌癥相關(guān)死亡的第二個(gè)最常見的原因^[1]。預(yù)測2011年全年加起來有989600新增病例，全球超過738000人死于胃癌。估計(jì)今年歐洲聯(lián)盟（歐盟）有55896人死于胃癌^[2]。在我國常見的癌癥中，胃癌的死亡率僅次于肺癌、肝癌和腸癌。胃癌的治療方式主要是手術(shù)治療，但是胃癌患者不管是術(shù)前還是術(shù)后都存在免疫力低下的情況，多數(shù)患者在手術(shù)之后還需要化療，會導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步下降，為了更好的配合治療，在臨床上需要提高患者自身的免疫力，黃芪注射液主要由黃芪甲苷、黃芪多糖組成，屬于補(bǔ)益類中藥，其有效成分為黃芪甲苷和黃芪多糖，據(jù)報(bào)道該藥在腫瘤的放化療過程中能夠起到增效減毒的作用^[3]。而黃芪注射液對于胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響的機(jī)制報(bào)道較為少見，故筆者考慮觀察黃芪注射液對術(shù)后化療后胃癌患者免疫功能的影響，并探討其可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院2017年1月到2018年1月的胃癌術(shù)后化療后患者90例，男性52例，女性38例，年齡平均48-72歲，平均56.3歲，既往無其他腫瘤病史。均排除心、肺、肝等重要器官功能異常估計(jì)不能耐受化療者，年齡80歲以上者，或白細(xì)胞 < 4×109L-1、血小板計(jì)數(shù) < 100×109L-1。

1.2 方法

入選病例隨機(jī)分成2組：對照組，黃芪注射液治療組，分別給予生理鹽水靜脈滴注，每日一次，共10天;黃芪注射液40ml（雅安三九藥業(yè)有限公司） 溶于250ml O.9%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次，共10日。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量

按Krnofsky 評分法系統(tǒng)的評價(jià)治療前后的生存質(zhì)量。

1.3.2 T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞功能檢測

化療后第10天取患者外周靜脈血，記錄治療前后患者T細(xì)胞亞群（ CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）以及 NK 細(xì)胞數(shù)量。T細(xì)胞亞群及 NK 細(xì)胞細(xì)采用流式細(xì)胞儀檢測，分析各細(xì)胞亞型百分率。

1.3.3 免疫球蛋白檢測

化療后第10天取患者外周靜脈血，采用放射免疫分析法檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各組數(shù)據(jù)均以表示， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入選胃癌患者既往無其他腫瘤病史，均排除心、肺、肝等重要器官功能異常估計(jì)不能耐受化療者，年齡80歲以上者，或白細(xì)胞 < 4×10⁹L-1、血小板計(jì)數(shù) < 100×10⁹L-1 共90例，男性52例，女性38例，年齡平均48-72歲，平均56.3歲，其中對照組45人，男性28例，女性17例;黃芪注射液治療組45人，男性24例，女性21例。患者的一般情況比較見表1。對照組和黃芪注射液治療組之間比較年齡，性別，病灶數(shù)目，TNM分期、化療方案、化療療程均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

2.2 生存質(zhì)量

治療后，對照組基本上生存質(zhì)量沒有很大改善，黃芪注射液治療組生存質(zhì)量明顯改善;藥物治療后，黃芪注射液治療組與對照組比較有較顯著性差異（P<0.01），見表2。表示黃芪注射液治療能夠顯著改善胃癌患者術(shù)后化療的生存質(zhì)量。

2.3 T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞功能檢測

用藥前各組病例均有一定程度的免疫抑制，主要表現(xiàn)在T細(xì)胞亞群（ CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）以及 NK 細(xì)胞數(shù)量減少，但每個(gè)患者的具體的表現(xiàn)不太一致，可能與患者的自身機(jī)體免疫狀況有關(guān)。對照組，CD3、CD4、CD8 以及 NK 細(xì)胞水平上升不明顯，CD4/CD8反而有些下降的趨勢;而黃芪注射液治療組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8以及 NK 細(xì)胞水平均有一定程度的升高，對照組CD3+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4/CD8以及 NK細(xì)胞與黃芪注射液治療組比較有顯著性差異（P<0.05或P<0.01 ），見表3。表明黃芪注射液對于提高胃癌術(shù)后化療患者的免疫力具有極其重要的作用。

2.4免疫球蛋白檢測

用藥前各組病例均有一定程度的免疫球蛋白減少的趨勢，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平都有下降，對照組治療后，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平有下降的趨勢，主要跟生理鹽水對患者免疫球蛋白水平?jīng)]有有利的作用，所以表現(xiàn)為免疫球蛋白水平的下降;而黃芪注射液治療組免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均有一定程度的升高。治療后，與對照組比較，黃芪注射液治療組免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平有較顯著性差異（P<0.01 ），見表4。表明黃芪注射液對于提高胃癌術(shù)后化療患者免疫球蛋白的提高具有極其重要的作用。

3 討論

胃癌患者術(shù)后化療能否起到作用，跟患者的生存質(zhì)量是存在密切關(guān)系的，如果術(shù)后化療導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降，那么會給患者帶來痛苦，但是在化療藥物治療的同時(shí)加用可提高生存治療的藥物有著重要的臨床意義，在使用黃芪注射液治療后，對照組基本上生存質(zhì)量沒有改善，而藥物治療后，黃芪注射液治療組與對照組比較有較顯著性差異，表示黃芪注射液能夠顯著改善胃癌患者術(shù)后化療的生存質(zhì)量。

腫瘤病人術(shù)后化療藥物會對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而在胃癌術(shù)后化療的病人中使用可以提高患者免疫細(xì)胞的藥物是非常有必要的，黃芪注射液主要由黃芪甲苷、黃芪多糖組成，屬于補(bǔ)益類中藥，其有效成分為黃芪甲苷和黃芪多糖，作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，在臨床上發(fā)揮著重要的作用，本實(shí)驗(yàn)欲研究在用藥前各組患者均有一定程度的免疫抑制，主要表現(xiàn)在T細(xì)胞亞群（ CD₃、CD₄、CD₈、CD₄/CD₈）以及 NK 細(xì)胞數(shù)量減少^[2]，使用黃芪注射液治療后患者的CD₃、CD₄、CD₈、CD₄/CD₈以及 NK 細(xì)胞水平均有一定程度的升高，表明黃芪注射液對于提高胃癌術(shù)后化療患者的免疫力具有極其重要的作用。用藥前各組病例均有一定程度的免疫球蛋白減少的趨勢，對照組治療后，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平有下降的趨勢，而黃芪注射液治療組免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平均有一定程度的升高，表明黃芪注射液對于提高胃癌術(shù)后化療患者免疫球蛋白的提高具有極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? Hitzler I， Sayi A， Kohler E， et al. Caspase-1 has both proinflammatory and regulatory properties in Helicobacter infections， which are differentially mediated by its substrates IL-1beta and IL-18[J]. J Immunol. 2012; 188（8）： 3594-602.

[2]??? Adamsson J， Lundin SB， Hansson LE， et al. Immune responses against Helicobacter pylori in gastric cancer patients and in risk groups for gastric cancer[J]. Helicobacter. 2013; 18（1）： 73-82.

[3]??? 朱保江.黃茂注射液聯(lián)合MVP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）：73- 74.