薛正權(quán)

【摘 ?要】目的：分析不合理用藥處方點評與建議措施。方法：隨機抽取我院2019年單月門診處方3500張，逐一審核點評，對其中不合理用藥情況進行統(tǒng)計。結(jié)果：3500張?zhí)幏街?，含?389張合理處方，占比96.83%;不合理處方111，占比3.17%，包括不規(guī)范處方72張（64.86%）以及用藥不合理處方39張（35.14%）。結(jié)論：本院門診處方合格率基本達標，但是仍存在一部分的不合理用藥處方，還需要根據(jù)實際情況作出相應改進調(diào)整，確保用藥安全性與經(jīng)濟性。

【關(guān)鍵詞】處方;不合理用藥;點評建議

【中圖分類號】R737.14 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0285-02

臨床用藥的合理性越來越受到人們的重視，雖然近年來醫(yī)院處方用藥越來越規(guī)范化、合理化，但是受各項因素影響，目前依然存在部分的不合理用藥情況，不僅會影響用藥效果，患者輕則出現(xiàn)治療無效、不良反應，重則威脅到患者生命安全[1]。為提高處方用藥的合理性，本院隨機抽取了3500張門診處方進行點評，即對處方書寫規(guī)范性以及藥物臨床使用適應性（用藥適應癥、給藥途徑、藥物選擇、用法用量、藥物相互作用以及配伍禁忌等）進行評價，確認是否存在潛在隱患，并采取科學有效的應對改進措施，結(jié)合實際情況給出調(diào)整建議，實現(xiàn)臨床藥物的合理及安全應用。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2019年單月門診處方3500張，逐一審核點評。

1.2方法

以《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中成藥臨床應用指導原則》以及藥品說明書等為依據(jù)，逐一審核處方內(nèi)容，確定用藥規(guī)范性、適應性以及超常用藥等個情況，對其中不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析，并將點評結(jié)果反饋給醫(yī)務科[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

判斷處方用藥是否合理，評價標準為：處方規(guī)范、劑量不超長、用藥合適，符合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的藥品管理標準。

1.4統(tǒng)計學方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以χ?檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3500張?zhí)幏街?，含?389張合理處方，占比96.83%;不合理處方111，占比3.17%，包括不規(guī)范處方72張（64.86%）以及用藥不合理處方39張（35.14%）。如表1所示、表2。

3 討論

醫(yī)院在診療過程中，需要根據(jù)患者病情來開具相應的門診處方，患者根據(jù)此來進行規(guī)范合理的用藥，達到治愈疾病的目的。如果門診處方用藥不合理，則后續(xù)的配藥難以準確進行，以及會影響到患者的用藥安全，輕則會產(chǎn)生不良反應、治療無效，重則甚至會危及到生命安全。對門診處方進行點評，統(tǒng)計分析存在的不合理用藥情況，在總結(jié)問題產(chǎn)生原因的同時，確定科學建議，及時作出相應的調(diào)整。其中，原因體現(xiàn)在以下幾個方面，并給出對應建議：

（1）不規(guī)范處方。①處方前記、正文、后記內(nèi)容不完整，如出訪前記中患者年齡、性別以及臨床診斷等未填寫。處方每項藥均有一定意義，且對于不同患者之間差異較大。為避免出現(xiàn)此類問題，必須要在開具處方后進行認真核對，將錯誤率降到最低。②未使用藥品規(guī)范名稱開具，如處方中將“復方甲氧那明膠囊”寫為“阿斯美”，未用通用名開具處方導致患者對藥品成分不明確，存在一定概率會同時服用相同名稱的藥物，用藥安全性降低[3]。為降低此類問題，必須要改正此書寫習慣，尤其是年紀較大的醫(yī)師，必須要嚴謹重視。③藥品計量、數(shù)量、規(guī)格以及單位等不規(guī)范，處方中未寫明藥品劑型與規(guī)格，對于相同名稱但是規(guī)格不同，以及片劑與顆粒劑，未寫明確的情況下很容易混淆。例如“阿莫西林克拉維酸鉀片0.2285g×18片”或“阿莫西林克拉維酸鉀顆粒0.15625g×18包”。④單張?zhí)幏剿幤烦^5項，主要發(fā)生在大輸液處方中，開具處方時必須要注意輸液組內(nèi)每種藥品均要看作為一種獨立藥品存在[4]。⑤藥品用法、用具書寫不明確，多發(fā)生于各類胰島素注射液、霧化吸入以及外用藥品的處方中，需要額外注意，在開具處方時，按照要求將詳細內(nèi)容完全書寫明白，不得出現(xiàn)模糊不清的字句。

（2）用藥不合適處方。主要包括適應癥不合適、遴選藥品不合適、用法用量不合適、聯(lián)合用藥不合適以及重復給藥等。例如患者確診為咽炎，處方開具“磷酸奧司他韋顆粒”，主要針對于流感病毒產(chǎn)生抑制作用，但是對于普通感冒和細菌感染治療無效。為有效杜絕用藥不合適情況的發(fā)生，醫(yī)院應重視信息化建設，推廣門診電子處方的應用，可在患者首次接受診療時便完成信息的準確錄入，并對藥品信息等基礎數(shù)據(jù)進行維護，并且書寫格式有明確要求，大大減少了醫(yī)生手寫處方不認真產(chǎn)生的用藥不合理情況發(fā)生。同時，還應重視臨床醫(yī)師的培訓，完善相關(guān)規(guī)章制度，對其專業(yè)能力和行為進行約束與管理，將處方點評列入日常管理工作內(nèi)容，將點評結(jié)果公示并納入個人績效，對于明顯用藥不合理的處方藥進行追責，以此來提高所有臨床醫(yī)師的重視，積極主動的進行規(guī)避，提高處方開具的規(guī)范性，提高用藥安全性與合理性。

參考文獻

[1] 徐德俊.2018年臨床不合理用藥分析與處方點評[J].北方藥學，2019，16（11）：188-189.

[2] 陸堯，張紅聯(lián)，王慶.不合理用藥處方點評與建議研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19 （78）：265+276.

[3] 吳月娣，李貴利.某院門診處方點評及不合理用藥分析[J].海峽藥學，2019，31（07）：260-262.

[4] 崔亮，魯萍，胡雯倩，朱衛(wèi)敏，陸?？?某院2017年門診中藥處方點評及合理用藥分析[J].兵團醫(yī)學，2019（01）：54-55.