劉振雷

【摘 要】目的：分析和研究顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在甲狀腺根治術(shù)中的臨床價(jià)值。方法：以2018年12月-2019年7月為本次研究工作的起止時(shí)間，并以我院收治的接受甲狀腺根治術(shù)的患者115例為研究對(duì)象。進(jìn)而按照隨機(jī)分組法將所有患者分組為A組（n=58例）和B組（n=57例），其中B組在手術(shù)期間無需顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，而A組則需要顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，之后對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：相比B組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率14.04%，A組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%顯著更低，表明兩組患者治療后的臨床指標(biāo)的比較具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施甲狀腺根治術(shù)期間顯露患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，有利于患者手術(shù)治療效果的持續(xù)提升，幫助患者減少受到不良反應(yīng)問題的影響，是促進(jìn)患者身體健康水平持續(xù)提升的優(yōu)質(zhì)措施，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】喉返神經(jīng);甲狀旁腺;甲狀腺根治術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0068-01

當(dāng)前隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，對(duì)患有甲狀腺疾病的患者實(shí)施甲狀腺手術(shù)對(duì)于患者疾病問題的改善有著積極的促進(jìn)作用，是幫助患者恢復(fù)身體健康的優(yōu)質(zhì)措施[1]。不過由于人體內(nèi)的甲狀腺與喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺有著密切而特殊的解剖毗鄰關(guān)系，因此對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期間如果不采取針對(duì)性的措施，就很容易導(dǎo)致患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受到損傷，導(dǎo)致患者手術(shù)安全性的下降，不利于患者術(shù)后身體健康的恢復(fù)[2]。為此2018年12月-2019年7月期間我院選取了數(shù)名接受甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行了手術(shù)治療方案的探究，探究的主要內(nèi)容闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院以2018年12月-2019年7月為研究起止時(shí)間收治了數(shù)名接受甲狀腺根治術(shù)的患者，選取其中的115例患者進(jìn)行臨床研究，同時(shí)將選取的患者按照隨機(jī)分組法分組為A組（n=58例）和B組（n=57例）。其中A組男女病患人數(shù)分別為30例和28例，年齡31-76歲，均值為（53.43±1.32）歲。另一組B組男女病患人數(shù)分別為28例和29例，年齡32-75歲，均值為（53.22±1.58）歲。兩組患者的一般資料如性別、年齡等指標(biāo)經(jīng)過我院醫(yī)師的調(diào)查和分析，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)之間的比較并無可比性（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

B組：在手術(shù)期間無需顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。即在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期間于甲狀腺真假被膜間游離，在靠近患者甲狀腺上下極的位置做好甲狀腺上下極血管的清理工作。同時(shí)為避免患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受到傷害，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的上下甲狀旁腺嚴(yán)格進(jìn)行分別，并且將患者的血供保留下來，之后再對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。A組：手術(shù)期間需要顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)該名患者實(shí)施手術(shù)期間，需要在患者甲狀腺背面下1/3 區(qū)、甲狀腺下動(dòng)脈入腺體處將患者的下甲狀旁腺顯露出來，于甲狀腺上極背面甲狀軟骨下緣，顯露上甲狀旁腺，進(jìn)而對(duì)患者的上、下甲狀旁腺及其血管做好嚴(yán)格的保護(hù)。而在對(duì)患者的喉返神經(jīng)顯露入路的方式上，包括了上入路、下入路和側(cè)入路三種不同的方式，以上入路為例，選擇固定的喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)解剖位置，于氣管食管溝靠近入喉點(diǎn)處解剖顯露喉返神經(jīng)，并向下追蹤暴露喉返神經(jīng)全程。從而通過這種方式，完成對(duì)患者的手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊呷菀桩a(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)以喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退為主。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS24.0，并對(duì)我院所進(jìn)行研究后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。計(jì)量資料表示形式：（-x±s）;計(jì)數(shù)資料表示形式：%。而進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間，則分別采用t值以及卡方值χ2予以代表。若數(shù)據(jù)之間的比較具有可比性，則以P<0.05表示。

2 結(jié)果

相比B組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，A組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低，表明兩組患者治療后的臨床指標(biāo)的比較具有可比性（P<0.05），見表1。

3 討論

喉返神經(jīng)和甲狀旁腺作為人體重要組織，損傷問題的出現(xiàn)時(shí)患者在接受甲狀腺手術(shù)期間容易出現(xiàn)的一個(gè)術(shù)后并發(fā)癥。其中喉返神經(jīng)損傷可造成患者聲音嘶啞和呼吸困難等問題，而甲狀旁腺損傷則可能導(dǎo)致一過性或永久性低鈣血癥，引起肢體低鈣性抽搐、麻木，嚴(yán)重影響患者的身體健康，需要采取針對(duì)性的措施避免患者受到相關(guān)損傷問題的影響[3]。而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施甲狀腺手術(shù)期間，如果能夠在手術(shù)期間充分顯露出患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，并且在喉返神經(jīng)顯露入路的方式上采取合適的入路方式，不僅可以在手術(shù)期間幫助醫(yī)護(hù)人員充分了解患者喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的詳細(xì)位置，從而在手術(shù)期間避免與該位置發(fā)生觸碰，從而減少這些部位的損傷，同時(shí)精準(zhǔn)顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺后，術(shù)者可安全、迅速、大膽地進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作，從而節(jié)省手術(shù)時(shí)間，對(duì)于患者手術(shù)治療效率的提升也有著積極的幫助，從而幫助患者減少受到術(shù)后不良反應(yīng)問題的影響[4]。

結(jié)合研究，在臨床不良反應(yīng)問題發(fā)生情況的比較方面，顯露組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于不顯露組的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。以此表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施甲狀腺根治術(shù)期間顯露患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，有利于患者手術(shù)治療效果的持續(xù)提升，幫助患者減少受到不良反應(yīng)問題的影響，是促進(jìn)患者身體健康水平持續(xù)提升的優(yōu)質(zhì)措施，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張興海， 丁以柱， 林宗武，等. 全甲狀腺切除術(shù)中不同腺葉切除法對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：397-399.

[2] 賀成平. 甲狀腺被膜解剖技術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者甲狀旁腺功能及喉返神經(jīng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（7）：980-982.

[3] 袁念永， 王立峰. 全甲狀腺切除術(shù)中不同腺葉切除法對(duì)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)功能的影響[J].

江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（20）：2261-2263.

[4] 凌煜瑋， 康驊. 喉返神經(jīng)監(jiān)測在甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（4）：626-630.