姚萍

【摘 ?要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室患者獲得性衰弱的影響。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2018年3月～2019年10月收治的重癥患者75例，將住院號編號并隨機(jī)抽取后分為試驗(yàn)組37例和對照組38例。對照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU前獲得性衰弱發(fā)生情況及獨(dú)立功能狀態(tài)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者獨(dú)立功能狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并減少獲得性衰弱的發(fā)生，提高患者的活動能力，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù);獲得性衰弱;護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0168-02

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱（ICU-AW）是一種高發(fā)于危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為呼吸機(jī)脫機(jī)困難、肌萎縮、反射減弱、癱瘓等癥狀[1]，其可能與高血壓、高血糖、長期臥床、活動減少、機(jī)械通氣及肌松劑的使用有關(guān)?；颊咭坏┌l(fā)生ICU獲得性衰弱，不僅可導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間延長，患者遠(yuǎn)期身體機(jī)能無法完全恢復(fù)，生活質(zhì)量較差，嚴(yán)重者還可增加患者的病死率[2]。目前，尚無特效的治療和干預(yù)技術(shù)，因此，在臨床護(hù)理工作中采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對ICU獲得性衰弱顯得至關(guān)重要。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間獲得性衰弱的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2018年3月～2019年10月收治的重癥患者75例，將住院號編號并隨機(jī)抽取后分為試驗(yàn)組37例和對照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間≥5d;（2）接受機(jī)械通氣治療;（3）排除患有發(fā)展迅速的神經(jīng)肌肉性疾病者;（4）排除肢體功能障礙者;（5）排除預(yù)期6個(gè)月生存率<50%者。兩組患者年齡、性別、病情、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者轉(zhuǎn)出ICU前獲得性衰弱發(fā)生情況及獨(dú)立功能狀態(tài)。

1.2.1 ICU獲得性衰弱：采用MRC肌力評分（MRC-score）作為評估工具[3]，該量表包括肩部收展、肘部收展、腕部屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝關(guān)節(jié)屈伸共6個(gè)項(xiàng)目，采取左右側(cè)肢體同時(shí)評估的方式，分為13個(gè)等級，總分0～60分，0分為四肢癱瘓，60分則表示肌力正常，得分<48分則表示被測試者存在ICU獲得性衰弱。

1.2.2 獨(dú)立功能狀態(tài)：指患者在不借助他人的幫助下能獨(dú)立完成沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁、自我修身、床椅轉(zhuǎn)移共6項(xiàng)生活自理技能?；謴?fù)獨(dú)立功能狀態(tài)是指患者從ICU轉(zhuǎn)出時(shí)能夠獨(dú)立完成不少于5項(xiàng)技能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出時(shí)的ICU獲得性衰弱發(fā)生情況及獨(dú)立功能狀態(tài)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者獨(dú)立功能狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 綜合護(hù)理干預(yù)

3.1 肢體活動和功能恢復(fù)性鍛煉：根據(jù)患者具體病情、各器官系統(tǒng)功能狀況、肌力、整體協(xié)調(diào)能力以及ICU客觀條件，給予早期活動性干預(yù)。針對嚴(yán)重肢體損傷、中度以上鎮(zhèn)靜及生理功能微弱等無自主活動能力的患者給予被動肢體活動;針對氣管插管、機(jī)械通氣患者給予主動或被動翻身、叩背等活動;針對生理功能尚可或具備下床活動條件的患者，要求其每日主動或被動下床活動，但應(yīng)嚴(yán)格控制活動時(shí)間及活動量。

3.2 物理治療干預(yù)：可聯(lián)合康復(fù)理療師，根據(jù)患者的具體情況，為其制定有針對性的康復(fù)方案。使用理療儀器治療各肢體功能障礙，并給予一定程度的物理鍛煉，每日2次，每次3h以上，以減緩肌肉萎縮程度，促進(jìn)肌肉纖維增長，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。在物理治療的同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率及血氧飽和度，以防物理治療對患者心肺功能及代謝功能造成的影響。

3.3 循環(huán)光照護(hù)理：除有效治療和監(jiān)護(hù)外，在患者入住ICU期間應(yīng)為患者營造晝夜更迭的環(huán)境，如將光源布置在天花板、墻壁及地面等處，根據(jù)時(shí)間推移進(jìn)行燈光變化，以幫助患者適應(yīng)自身生理節(jié)律，滿足其生理、心理需求，避免無節(jié)律性光照使患者產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，同時(shí)，還有利于醫(yī)生對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行判斷。

4 討論

有研究表明[4]：機(jī)械通氣時(shí)間>7d者發(fā)生ICU獲得性衰弱的概率高達(dá)82%。ICU獲得性衰弱已被定義為相對無形但會對患者產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的后遺性疾病。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式與理念的轉(zhuǎn)變，提高生存率已不再是ICU護(hù)理的唯一目標(biāo)，幫助患者減少ICU后遺癥的困擾，提高其生存質(zhì)量已成為護(hù)理的重點(diǎn)。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，通過對患者實(shí)施肢體活動和功能恢復(fù)性鍛煉，給予物理治療干預(yù)和循環(huán)光照護(hù)理，有效預(yù)防并減少了患者入住ICU期間獲得性衰弱的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海珍，周潔.早期多元化護(hù)理干預(yù)對ICU獲得性衰弱的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：251-253

[2] 廖兆豐.重癥監(jiān)護(hù)室病人獲得性衰弱的護(hù)理對策[J].全科護(hù)理，2018，16（32）：3988-3989

[3] 武寧，譚雅瓊，李樂之.ICU獲得性衰弱的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（4）：188-190

[4] 劉曉博，史平.ICU獲得性衰弱干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（8）：38-42