蒲泳君　黃國惠　霍海英　李嬌　倪萍　林玲

【摘? 要】目的：探究皮膚科優(yōu)質(zhì)護理中采用集束化管理的效果。方法：通過隨機數(shù)字表法將2017年11月～2019年3月本院皮膚科收治的120例患者分為參照組和實驗組，參照組（n = 60）實施常規(guī)護理，實驗組（n = 60）實施集束化管理。對比分析兩組護理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果：護理后，實驗組各項護理質(zhì)量指標評分均優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量各指標評分高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理滿意度（85.00% VS 96.67%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)價值（x2=4.9041，P=0.0268）。結(jié)論：集束化管理運用到皮膚科患者優(yōu)質(zhì)護理中能提高護理質(zhì)量，改善日常生活質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得臨床運用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理;皮膚科;集束化管理

【中圖分類號】R473.75?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0069-02

Application and Experience of Cluster Management in Quality Nursing of Dermatology Department

Pu yongjun? Huang guohui? Huo haiying? Li jiao? Ni Ping? Lin ling

（Mianyang City Central Hospital? Sichuan Mianyang? 621000）

【Abstract】objective：To explore the effect of cluster management in high quality dermatology nursing.Method：120 patients admitted to dermatology department of our hospital from November 2017 to March 2019 were divided into reference group and experimental group by random number table method. The reference group （n = 60） was given routine nursing and the experimental group （n = 60） was given cluster management. The nursing quality， life quality and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed.Result：After nursing， the scores of nursing quality indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the scores of quality of life indicators were higher than those in the control group， with statistical significance （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the two groups （85.00% VS 96.67%） had statistical significance （x2 = 4.9041， P = 0.0268）.Conclusion：Cluster management can improve the quality of care， improve the quality of daily life of patients， and improve the satisfaction of patients with nursing services. It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】Quality Nursing; Dermatology; Cluster Management

集束化護理是立足循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過采用一系列規(guī)范的治療、護理措施，對疾病進行處理的護理模式^[1]。集束化護理的能提供給患者最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使之獲得理想的臨床結(jié)局。隨著生活水平的逐漸提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，因此醫(yī)療管理更加精細化和個體化^[2]，集束化管理的出現(xiàn)及應(yīng)用不僅能滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的要求，還可密切護患關(guān)系，增強患者的滿意度，為醫(yī)院樹立良好的形象。皮膚科疾病起病急、病程長、外加皮膚壞死速度快^[3]，會嚴重影響患者的身心健康，使患者遭受打擊。因此在患者臨床治療中除了需要采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)外，還應(yīng)配合規(guī)范合理的護理管理。現(xiàn)探討本院皮膚科2017年11月到2019年3月接收的120例患者采用不同護理干預(yù)措施的臨床價值，內(nèi)容匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

120例患者均來源于本院皮膚科，研究對象入組起始時間為2017年11月，結(jié)束時間為2019年3月，均分成兩組，參照組男性34例，女性26例，年齡24～68歲，平均（41.84±2.47）歲;疾病類型：10例帶狀皰疹，10例蕁麻疹型藥疹，3例天皰瘡和35例濕疹，2例其他。實驗組男性36例，女性24例，年齡23～69歲，平均（41.51±2.69）歲;疾病類型：12例帶狀皰疹，9例蕁麻疹型藥疹，2例天皰瘡和34例濕疹，3例其他。兩組性別、年齡和疾病類型等資料對比差異不顯著，P>0.05，與研究指征相符合。

入組標準：①所有患者病情均確診，符合皮膚病診療指南中的相關(guān)診斷標準;②病例資料完整，護理配合度高;③自愿簽署知情同意書;④本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有其他重大疾病;②伴有性傳播疾病和惡性腫瘤;③合并精神疾病、自身免疫性疾病。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理，護理方法為：①患者入院時告知其入院事項，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時正確用藥，做好病房衛(wèi)生清潔工作;②每日清潔護理患者的皮膚，避免發(fā)生感染;定時遵照醫(yī)囑換藥，必要時遵醫(yī)用紅外線照射，以加速創(chuàng)面愈合;③對患者加強營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素等食物，使其機體免疫力提高，進而增強抗病能力;④對患方開展常規(guī)的健康教育，使患者、家屬對疾病知識有一定了解，進而消除恐懼感，積極配合醫(yī)護人員的工作。

實驗組給予集束化管理：①公共集束化管理：a.預(yù)防墜床與跌倒：對墜床和跌倒的危險因素進行仔細分析，使護理人員、患者的防范意識都能夠得到提高;與患者、家屬主動交流，并提供有效的指導(dǎo)，使之增加對預(yù)防墜床和跌倒有關(guān)知識的了解，尤其是注意事項。b.預(yù)防壓瘡：間隔1-2h協(xié)助患者翻身一次，并定時更換臥位;若2h翻身時患者皮膚能見充血反應(yīng)，且在15min消退，則表明患者皮膚能承受2h的壓力;反之，則將翻身時間減少為1h，并且需要對受壓部位的皮膚狀況密切監(jiān)測，搬動或翻身時禁止拉、拖。c.用藥安全：對患者的藥物過敏史及用藥史進行合理評估，護理人員應(yīng)熟練掌握HIS操作系統(tǒng)、知曉操作流程，能及時且無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，每日對所有醫(yī)囑進行一次總查對。d.健康教育：對患方開展健康教育，使患者、家屬對醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境和相關(guān)制度規(guī)章有一定了解;讓患者盡快了解醫(yī)護人員，知曉探視、陪護制度和作息時間等。②專科集束化管理：a.皮膚科工作量較大，護理人員除了需要提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，還要學(xué)會正確運用各種醫(yī)療設(shè)備;護理期間護理人員要耐心解答患者提出的各種問題，使患者在身心放松的情況下接受治療;重點關(guān)注老年患者;同時，護理人員還要充分運用自身的專業(yè)所學(xué)，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的護理服務(wù)，使患者的生理、心理負擔(dān)減輕;為患者創(chuàng)建舒適溫馨的治療環(huán)境，由于皮膚病治療時間長，易反復(fù)，故護理人員還要向患者講解疾病的特點、護理要點等，使患者掌握一定的自我護理技能，增強自護意識及能力。b.皮膚病的病理較為特殊，治療時間長，護理人員需與患者進行有效的交流，熟知病情實際情況。

1.3 評價和調(diào)查指標

（1）每月末由護士長組織及召開小組總結(jié)會議，評價護理質(zhì)量，評價指標包括病區(qū)環(huán)境、護理操作、健康教育和服務(wù)態(tài)度，每項指標總評分為100分，評分與護理質(zhì)量呈正比。（2）參考生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）調(diào)查護理前后的生活質(zhì)量，調(diào)查指標選定一般健康、活力、軀體疼痛、生理功能，各指標評分為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越理想。（3）通過自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，非常滿意：評分100～95分;比較滿意：94～85分;不滿意：<85分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 19.0匯總研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示， χ2 檢驗;計量資料用表示，t檢驗，P<0.05提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

兩組護理質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

參照組護理后生活質(zhì)量評分顯著低于實驗組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

參照組護理總滿意度明顯低于實驗組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

文獻記載，皮膚是人體抵抗外界微生物侵犯的天然屏障，健康的皮膚不僅能夠阻止真菌、病毒和細菌的入侵，還可降低感染性疾病的發(fā)生率;若皮膚的完整性遭受破壞，將會降低其抵御能力，使病毒、細菌等經(jīng)皮膚屏障寄生在局部，進而誘發(fā)皮膚感染，增加患者的生理不適感。有學(xué)者指出，任何外界損傷破壞皮膚的完整性都有可能導(dǎo)致感染，若處理不當(dāng)，極可能造成皮膚軟組織感染，加重病情，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者的日常生活、工作與學(xué)習(xí)狀態(tài)。故在皮膚病患者臨床治療中，還需要輔以規(guī)范的護理管理，以提高患者的健康意識和自護能力，使患者早日痊愈，同時也有效避免此類疾病再次發(fā)生。

在本次研究中，實驗組病區(qū)環(huán)境、護理操作及健康教育等護理質(zhì)量指標評分與參照組對比均明顯提高，表明實驗組采取的護理措施在提高護理水平、減少護理差錯方面有積極作用。羅曉，胡凌云，劉學(xué)靈研究中對選取的70例壓瘡患者施以集束化護理，結(jié)果顯示護理質(zhì)量總評分高達（93.41±1.26）分，與本研究實驗組獲得的結(jié)果十分接近;該學(xué)者認為集束化護理用于皮膚科患者中可行性高，不僅有利于改善病情，還能規(guī)范護理工作，優(yōu)化護理流程，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后的生活質(zhì)量評分均高于護理前，組間對比以實驗組更高，進一步提示集束化管理提高皮膚病患者日常生活質(zhì)量的作用優(yōu)于常規(guī)護理，適合臨床推廣。最后通過對比兩組護理滿意度發(fā)現(xiàn)，實驗組護理總滿意度為96.67%，高于參照組的85.00%。陳小潔，周艷飛研究中對64例帶狀皰疹患者實施疼痛管理集束化護理后，患者對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的滿意度為95.31%，對護理人員專業(yè)技能的滿意度為98.44%，對護理服務(wù)的綜合滿意度為95.31%，與本次實驗組總滿意度的96.67%相比差異小，表明與常規(guī)護理相比，集束化護理更能滿足患者的護理需求、得到患者的認可。集束化護理主要是歸納總結(jié)多種治療措施以及管理方法，進而選擇最理想的護理對策。通過本次研究得出以下體會：①臨床護理人員認識到集束化管理的必要性和重要作用，并嚴格遵照護理制度及流程開展各項護理服務(wù)，全面提升服務(wù)體驗;②重視患者的心理變化，及時與患者溝通，取得患者的信任，避免護理意外的同時還能便利后續(xù)護理工作的開展;③加強宣傳教育，使患者治療、護理依從性得到提高，進而保障護理效果。

總之，在皮膚科優(yōu)質(zhì)護理中施以集束化管理作用顯著，能提升護理水平，密切護患關(guān)系，還可改善日常生活質(zhì)量，加速康復(fù)，值得推薦。

參考文獻

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