朱永樂(lè) 郭彩娟

【摘 ?要】目的：研究護(hù)理管理本科骨頭疼痛管理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年3月到2019年4月在我們醫(yī)院骨科患者96例，治療對(duì)象，去看醫(yī)生把病人從兩組，每組48例。定期組織實(shí)施基本的護(hù)理管理，團(tuán)隊(duì)疼痛管理，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：與正常組相比，24 h，在入院72 h團(tuán)隊(duì)血管指數(shù)顯著降低，顯著提高護(hù)理工作的滿意度，組數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理管理的疼痛管理，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理工作滿意度應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】疼痛管理;創(chuàng)傷骨科;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0150-02

充分理解護(hù)理管理的骨科創(chuàng)傷疼痛管理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，在2018年3月至2019年4月在我們醫(yī)院骨科患者96例，治療對(duì)象，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛管理，分別，下面是具體的臨床試驗(yàn)研究的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

2018年3月至2019年4月，我們醫(yī)院骨科96名患者被納入研究組。研究組男女比例為2 7倍-2 1歲，年齡范圍為2 2≤±4.42歲，平均年齡為（2 3.17±4.2 1）歲，男、女患者比例為2 9歲，年齡范圍為4 7歲，平均年齡為（2 5.30±4.42）歲，平均年齡為（2 5.30±4.42）歲，平均年齡為（2 5.30±4.42）歲，平均年齡為（2 5.30±4.42）歲。所有患者，家屬都知道，同意這一臨床試驗(yàn)觀察，同意已簽署。兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

意味著給對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，改善病人護(hù)理計(jì)劃和應(yīng)急計(jì)劃，監(jiān)控病人呼吸、體溫、血壓等生命體征，排水管道，照顧病人，護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。團(tuán)隊(duì)使用常規(guī)方法外，添加疼痛護(hù)理管理，主要包括：（1）人才培養(yǎng)：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的疼痛管理培訓(xùn)、專(zhuān)家講座的形式，視頻教學(xué)，使護(hù)理人員清晰的疼痛緩解措施，在訓(xùn)練的過(guò)程中，提高護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)病人的疼痛程度，達(dá)到良好的溝通與患者，疼痛患者的高度重視，及時(shí)給患者疼痛護(hù)理，應(yīng)注意的是，護(hù)理人員應(yīng)該增加藥物成癮預(yù)防工作。（2）疼痛評(píng)估和干預(yù)：患者入院后進(jìn)行疼痛評(píng)估，如果患者疼痛狀況嚴(yán)重，則再次采取止痛措施，減輕疼痛后，每天對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估。疼痛評(píng)估完成后，應(yīng)選擇合適的疼痛干預(yù)措施，將疼痛干預(yù)分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，重度疼痛患者常用藥物干預(yù)。在使用過(guò)程中，應(yīng)考慮藥物的劑量，防止成癮。非藥物干預(yù)的目的是提供舒適的環(huán)境，適當(dāng)?shù)捏w位，冰敷，音樂(lè)治療，調(diào)整呼吸燈模式，通過(guò)外部干預(yù)保持患者的身心愉悅，以達(dá)到減輕疼痛的目的。在工作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立以人為本的意識(shí)，注重患者之間的溝通，以誠(chéng)實(shí)負(fù)責(zé)的態(tài)度和堅(jiān)實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）疼痛教育：許多患者可能對(duì)疼痛有誤解，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮所學(xué)知識(shí)，普及疼痛相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。疼痛相關(guān)知識(shí)可以印制成一本書(shū)，分發(fā)給病人及其家屬，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)手冊(cè)的混淆、理解、收獲等，從而進(jìn)行健康教育。注意普及使用止痛藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止患者要求過(guò)度使用止痛藥。常規(guī)組實(shí)施基本護(hù)理管理：詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，做好相關(guān)記錄，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，給予患者心理輔導(dǎo)和安慰，幫助患者緩解疼痛;（4）建立疼痛管理實(shí)施小組。小組成員主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士，組長(zhǎng)組織集團(tuán)成員做好系統(tǒng)培訓(xùn)工作，主要依據(jù)疼痛管理的基本原則、具體方法和注意事項(xiàng)。培訓(xùn)后，可以進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)考核評(píng)價(jià)后才能進(jìn)行相應(yīng)的工作。負(fù)責(zé)任的護(hù)士組織小組成員對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行管理，結(jié)合日常病房的結(jié)果進(jìn)行研究和討論工作，對(duì)不同患者的病歷和病情進(jìn)行詳細(xì)分析，逐步改善各類(lèi)工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)反饋和傳達(dá)各種問(wèn)題，逐步改善護(hù)理計(jì)劃的完善。（5）疼痛護(hù)理流程：根據(jù)患者面部表情和疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛程度，觀察患者的呼吸、面色、心率、血壓等生命體征，檢查患者切口有無(wú)紅、腫、熱等癥狀，確定患者的疼痛原因和性質(zhì)，將情況及時(shí)告知醫(yī)師并及時(shí)對(duì)癥處理。若患者疼痛程度嚴(yán)重，可給予阿片受體聯(lián)合非固醇消炎藥進(jìn)行治療;若為中度疼痛，可給予強(qiáng)阿片受體或非固醇消炎藥物治療;若為輕度疼痛，可指導(dǎo)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（6）效果評(píng)價(jià)與措施的修訂。經(jīng)護(hù)理后，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者疼痛改善情況，并總結(jié)護(hù)理中存在的問(wèn)題，結(jié)合問(wèn)題對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要做好患者或患者家屬的疼痛教育工作，糾正患者對(duì)于疼痛感官認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，并加強(qiáng)對(duì)患者疼痛表述的教育，從而確?；颊吣軌蛘_對(duì)待疼痛，并能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。此外還要在患者病房顯眼的位置張貼疼痛尺，向患者發(fā)放教育手冊(cè)或進(jìn)行 PPT視頻宣教，讓患者根據(jù)疼痛的情況作對(duì)照，以更準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疼痛現(xiàn)象。（7）創(chuàng)建疼痛管理小組。小組成員主要包括責(zé)任組長(zhǎng)與護(hù)理人員，由組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)展全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主包括疼痛管理的原則、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng); 并在培訓(xùn)后，對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方可上崗。最后，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)，主要針對(duì)患者的疼痛情況開(kāi)展管理工作，針對(duì)查房的結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)討論，分析不同患者的病情和病歷，組員之間交流疼痛管理知識(shí)，制定完善的監(jiān)督指導(dǎo)工作，針對(duì)產(chǎn)生的原因和出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、交流，完善護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3對(duì)觀察指標(biāo)

（1）進(jìn)行比較分析，比較兩組VAS指數(shù);（2）比較兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與x2計(jì)計(jì)算檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)測(cè)量數(shù)據(jù)計(jì)算的價(jià)值。（P < 0.05），證明數(shù)據(jù)的存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異組。

2 研究結(jié)果

2.1兩組入院后不同時(shí)間VAS指標(biāo)的比較分析

住院2 h后，兩組血管索引數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與正常組相比，24 h，在入院72 h團(tuán)隊(duì)血管指數(shù)顯著降低，組數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表1中詳細(xì)：

2.2比較分析兩組護(hù)理工作滿意度

與正常組相比，護(hù)理工作滿意度顯著提高，團(tuán)隊(duì)組數(shù)據(jù)之間存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)的表2中：

3 討論

疼痛護(hù)理管理手段能夠?yàn)榛颊呖紤]，有效尊重并保護(hù)患者，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的疼痛護(hù)理管理手段體現(xiàn)了對(duì)患者緩解不安情緒和對(duì)保護(hù)患者隱私以及考慮患者的舒適程度的人文關(guān)懷。疼痛護(hù)理管理手段是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨向和需求，而疼痛護(hù)理管理手段的核心便是遵循“以人為本”的理念，由傳統(tǒng)機(jī)械護(hù)理轉(zhuǎn)變到以患者為主，并對(duì)患者的想法、感受和情感加以關(guān)注，使患者在身體和心理上都能獲得全面的安全和保護(hù)，從而增強(qiáng)患者的自信，使手術(shù)順利進(jìn)行 。手術(shù)室是外科患者進(jìn)行手術(shù)的重要地點(diǎn)，而大多患者在進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)對(duì)陌生的手術(shù)流程操作產(chǎn)生憂慮不安和擔(dān)心疑惑的心理，這將對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生一定程度上的阻礙和影響。所以，緩解并消除患者焦慮的心理，從而使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，是手術(shù)成功進(jìn)行的必要保障，也是提高醫(yī)患合作程度以及患者對(duì)護(hù)理滿意程度的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)室進(jìn)行疼痛護(hù)理管理手段的干預(yù)措施，可以把人文關(guān)懷的理念運(yùn)用到手術(shù)患者護(hù)理之上，可以為患者身體和心理做好保障，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。因此，骨科病房的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要將疼痛管理看作是一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，要從觀念與理念上強(qiáng)化疼痛管理的認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，創(chuàng)建無(wú)痛病房等。創(chuàng)傷骨科患者的疼痛感大多體現(xiàn)于急性疼痛的類(lèi)型，一旦沒(méi)能得到及時(shí)的救治與環(huán)節(jié)，那么患者的疼痛就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，預(yù)后更差，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。另外，由于疼痛會(huì)給患者帶來(lái)直接的刺激，所以患者難免產(chǎn)生畏懼心理。在開(kāi)展的疼痛管理過(guò)程中，護(hù)理人員就要嚴(yán)格結(jié)合不同患者的實(shí)際情況，制定與之相符的疼痛管理流程，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)環(huán)境護(hù)理干預(yù)、鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)、分散患者注意力、健康宣教以及有效的心理輔導(dǎo)等，最大程度幫助患者緩解疼痛產(chǎn)生的刺激，調(diào)整心態(tài)，配合治療與護(hù)理，最終才能縮短住院時(shí)間，促進(jìn)更快康復(fù)。在臨床創(chuàng)傷骨科中，疼痛癥狀更常見(jiàn)。持續(xù)疼痛會(huì)導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，心跳加快，對(duì)病情的恢復(fù)有很大的不良影響。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理管理不能有效緩解患者的痛苦，難以達(dá)到最佳護(hù)理的滿意度。疼痛管理是目前創(chuàng)傷骨科最提倡的一種新的鎮(zhèn)痛護(hù)理理念和模式?？梢越⑻弁垂芾韺?shí)施小組，為患者制定有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案，并根據(jù)患者的實(shí)際需要和情況不斷優(yōu)化和完善管理方案，從而達(dá)到最佳的止痛效果。入院后24h，疼痛管理患者的VAS指數(shù)明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理管理。綜上所述，在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理管理中，疼痛管理能明顯減輕患者的疼痛，護(hù)理工作滿意度突出，應(yīng)用價(jià)值更大，可廣泛應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷的臨床管理?？傊?，在使用疼痛護(hù)理管理后，骨科患者的疼痛狀況得到明顯改善，患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理工作，具有很強(qiáng)的臨床意義。

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