鄧連根

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 江蘇 蘇州 215008）

宮腔鏡手術(shù)是婦科重要手術(shù)之一，在各種婦科疾病治療中應(yīng)用相對(duì)廣泛，而手術(shù)麻醉是影響手術(shù)療效的一大因素[1]。本文筆者為探究喉罩在婦科宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，選擇80例患者進(jìn)行分析，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期婦科宮腔鏡手術(shù)患者80例，ASA[2]1～2級(jí)，年齡25～50歲，無(wú)心肺功能異常，術(shù)前禁食8h，禁飲4h。

1.2 麻醉方法

患者入室后開(kāi)放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射丙泊酚（0.15～0.2mg/kg），芬太尼（3～4ug/kg），順式阿曲庫(kù)銨（0.1mg/kg），面罩加壓供氧，采用單人雙手插入喉罩。喉罩插入成功的標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)胸廓起伏良好，通氣阻力小，氣道阻力小，氣道峰壓（Peak）在正常范圍，PetCO2波形正常，無(wú)氣體從口腔漏出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入室后，插喉罩前，插喉罩即刻，拔喉罩前，拔喉罩即刻及術(shù)中HR、SBP、DBP、SPO2，蘇醒時(shí)間，觀察觀察患者反流，誤吸，嗆咳及術(shù)后患者咽喉部疼痛不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與入室后比較，插管前HR、SBP、DBP、SPO2顯著降低（P＜0.05）：與插管前比較，插管即刻HR、SBP、DBP、SPO2變化不顯著（P＞0.05）。一次性成功插入喉罩75例，二次成功插入喉罩5例。術(shù)后拔除喉罩時(shí)間（3±1.2min），蘇醒時(shí)間（4±1.2min），蘇醒期所有患者均無(wú)嗆咳，咽喉部疼痛不適。

表 各時(shí)段的指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 各時(shí)段的指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：插管前與入室比較：P＜0.05；插管即刻與插管前比較：P＞0.05；拔管前與插管即刻比較：P＞0.05。

指標(biāo)SBPDPBHRSPO2（%）入室后130.3±12.567.5±11.670.3±9.598±2插管前93.5±12.361.1±12.362.5±8.799±1插管即刻98.2±13.563.5±11.364.5±9.299±1拔管前101.2±11.565.3±10.867.3±9.598±2拔管即刻103.7±10.368.6±9.868.4±8.398±2

3.討論

喉罩經(jīng)多年改進(jìn)后，已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)全麻的氣道管理[3]。是目前全麻氣道管理的一種重要的選擇方法，喉罩操作簡(jiǎn)便易學(xué)，氣道管理安全可靠[4-5]。本結(jié)果表明喉罩應(yīng)用于婦科擇期宮腔鏡手術(shù)全麻氣道管理，操作簡(jiǎn)便快捷，安全有效，喉罩插入成功率高，密封效果好能有效地進(jìn)行正壓通氣，對(duì)咽喉部刺激小，術(shù)后咽喉部不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。改進(jìn)后的喉罩較普通喉罩容易置入，置入后纖維支氣管鏡檢查聲帶顯露較好，與聲門(mén)對(duì)位準(zhǔn)確，氣囊充氣后與咽喉部彈性組織結(jié)構(gòu)相吻合，有效地增加了喉罩的密封效果，是全麻氣道管理中正壓機(jī)械通氣的可靠保證[6-7]?；颊咝g(shù)中HR、SBP、DBP、PetCO2等生命體征基本平穩(wěn)，Peak、PetCO2、SPO2等主要通氣效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍。婦科擇期宮腔鏡手術(shù)因患者術(shù)前禁食禁飲，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)刺激小，應(yīng)用喉罩行全麻氣道管理，結(jié)合喉罩通氣的氣道管理特點(diǎn)，可以有效避免全麻期間的誤吸，減少?lài)g(shù)期全麻誘導(dǎo)時(shí)的麻醉用藥量和肌松藥的用量，避免過(guò)深的麻醉深度，患者在插管即刻和拔管期應(yīng)激反應(yīng)小，可明顯減少患者麻醉期間的心血管應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者蘇醒快速，生命體征平穩(wěn)，患者能很好地配合醫(yī)生的要求，較氣管插管具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此喉罩在婦科宮腔鏡手術(shù)全麻中的應(yīng)用，在滿(mǎn)足手術(shù)麻醉需要的同時(shí)，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，快速拔管且術(shù)后氣道不良反應(yīng)少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。