唐一敏+鄧家良+朱凱恩

【摘要】目的探討全身麻醉（全麻）手術經(jīng)口氣管插管中達克羅寧膠漿的應用價值。方法 96例全麻手術經(jīng)口氣管插管患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各48例。實驗組麻醉誘導前應用達克羅寧膠漿， 對照組應用石蠟油。記錄兩組咽部與喉部黏膜反應評分， 比較聲嘶、咽痛、咳嗽視覺模擬評分法（VAS）評分等指標。結(jié)果 實驗組術后的聲嘶VAS評分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評分為 （27.18±3.16）分， 低于對照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組咳嗽VAS評分與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者滿意度為95.83%， 高于對照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將達克羅寧膠漿積極用于全麻手術經(jīng)口氣管插管中， 可降低神經(jīng)沖動對患者的咽喉部造成的刺激程度， 減輕疼痛， 值得推廣、借鑒。

【關鍵詞】 咽喉部；達克羅寧膠漿；全身麻醉手術；氣管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.058

臨床全身麻醉手術中， 經(jīng)口氣管插管是比較常見的一種操作， 氣管插管的成功與否還與多種因素密切相關[1]， 如肥胖、病種等。對此， 還應重視患者局部麻醉（局麻）藥的選取工作， 以盡可能的幫助患者減輕疼痛。達克羅寧乃現(xiàn)代化的一種局麻藥， 表面麻醉作用持久， 且還具備潤滑黏膜的功效[2]。本研究， 選取96例全麻手術經(jīng)口氣管插管病例為研究對象， 著重剖析達克羅寧膠漿在全麻手術經(jīng)口氣管插管中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月本院接診的96例全麻手術經(jīng)口氣管插管患者， 均意識清楚， 簽署知情同意書， 并排除病歷資料不全與過敏體質(zhì)者。采取隨機分為實驗組與對照組， 各48例。實驗組中男27例， 女21例；年齡23～68歲， 平均年齡（41.62±8.14）歲；對照組中男26例， 女22例；年齡23～69歲， 平均年齡（41.73±8.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于手術室中接受氣管插管處理， 并在此之前開放靜脈通路， 監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖與呼吸等基礎生命體征[3]。于氣管插管前， 實驗組取1%達克羅寧膠漿（2 ml）， 并將之規(guī)范化的涂抹于氣管導管前端， 即氣管導管前10～15 cm， 然后再取8 ml 鹽酸達克羅寧膠漿， 讓患者含于咽喉部， 3 min后緩慢吞下[4]；對照組則在氣管導管上涂抹石蠟油， 此后， 兩組靜脈藥誘導后行氣管插管。

1. 3 觀察指標及判定標準 利用WHO黏膜反應分級法， 評估兩組的咽部與喉部黏膜反應情況， 其評分標準為：0度0分， Ⅰ度1分， Ⅱ度2分， Ⅲ度3分， Ⅳ度4分， 患者得分=咽部得分+喉部得分[5]。同時采取VAS法， 評價各組的聲嘶等臨床癥狀的改善程度。分值越高， 提示患者相關癥狀的改善程度越差[6]。

利用本院自制滿意度問卷調(diào)查表， 評價兩組患者對治療效果的滿意程度：0～59分， 不滿意；60～79分， 基本滿意；80～100分， 非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組咽喉部黏膜反應評分的比較 觀察發(fā)現(xiàn)， 實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.0906， P<0.05）。

2. 2 兩組相關癥狀VAS評分的比較 實驗組與對照兩組的咳嗽VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組咽痛與聲嘶癥狀的VAS評分依次為（27.18±3.16）分、

（11.23±13.46）分， 低于對照組的（42.01±18.46）分、（19.26± 18.24）分， ， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者滿意度的比較 實驗組非常滿意28例， 基本滿意18例， 不滿意2例， 滿意度為95.83%。對照組非常滿意16例， 基本滿意23例， 不滿意9例， 滿意度為81.25%。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

一直以來， 氣管插管作為臨床上比較常見的一種操作， 在不同科室中均有非常高的應用價值[7]。有資料顯示， 臨床醫(yī)師為能進一步確保患者的生命安全， 都會采取氣管插管機械通氣的方式維持患者氣道的通暢性[8]。但氣管插管屬于是一種侵入性操作， 可使患者出現(xiàn)咽喉不適、咽喉部出血等不良反應， 而造成以上不良反應的因素最常見如下：操作手法不熟練、動作粗暴、氣管導管尺寸選擇不當、導管不穩(wěn)定引發(fā)氣囊壓力過大等[9]。另外， 因人體的咽喉神經(jīng)非常豐富， 且其對疼痛還有較強的敏感性， 并且， 咳嗽與惡心等強烈的刺激還會在一定程度上影響人體的血流動力學， 進而引發(fā)低氧血癥[10]， 提高患者出現(xiàn)不良反應的幾率。對此， 需于全麻手術患者的麻醉誘導過程中， 及時采取針對性較高的措施， 減少氣管插管對患者咽喉部及氣管造成的刺激程度。達克羅寧乃比較新興的一種局麻藥， 毒性低， 基本不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[11]?，F(xiàn)代研究表明， 達克羅寧不僅具有快速、持久的麻醉作用， 同時還無過敏反應。此外， 達克羅寧所含有的羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑， 其除了具備一定的黏度之外， 還能發(fā)揮持久的有效時間， 有資料顯示， 該制劑的有效時間長達2～4 h[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13-15]， 相比較于常規(guī)的石蠟油潤滑劑， 達克羅寧膠漿在臨床上更具有應用優(yōu)勢如下：咽喉部刺激反應?。挥盟幇踩愿?；藥效持久；不良反應少。

本研究結(jié)果表明， 實驗組在應用達克羅寧膠漿后的聲嘶VAS評分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評分為 （27.18±3.16）分， 低于對照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組咳嗽VAS評分與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者滿意度為95.83%， 高于對照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 全麻手術經(jīng)口氣管插管用達克羅寧膠漿， 藥效持久， 安全性高， 且還能減輕患者的疼痛感， 降低神經(jīng)沖動對咽喉壁造成的刺激程度， 值得臨床推廣、借鑒。

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[收稿日期：2017-02-14]

作者單位：511800 廣東清遠市第二人民醫(yī)院麻醉科