孟娜+范慧+張春玲

【摘要】目的觀察瑞舒伐他汀對北方高鹽飲食習(xí)慣下的原發(fā)性高血壓患者血壓及醛固酮水平的影響。方法 160例原發(fā)性高血壓患者， 隨機分為高鹽他汀5 mg組、高鹽他汀10 mg組、控鹽他汀5 mg組、控鹽他汀10 mg組， 每組40例。高鹽他汀5 mg組采取高鹽飲食+瑞舒伐他汀5 mg， 高鹽他汀10 mg組采取高鹽飲食+瑞舒伐他汀10 mg， 控鹽他汀5 mg組采取控鹽飲食+瑞舒伐他汀5 mg， 控鹽他汀10 mg組采取控鹽飲食+瑞舒伐他汀10 mg；所有入選患者控制血壓均使用硝苯地平控釋片。對比各組治療前后的血壓[收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）]及血漿醛固酮水平。結(jié)果 高鹽他汀5 mg組與控鹽他汀5 mg

組、高鹽他汀10 mg組與控鹽他汀10 mg組治療前及治療6個月后的24 h動態(tài)血壓及血漿醛固酮水平組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組治療6個月后24 h動態(tài)血壓及血漿醛固酮水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6個月后高鹽他汀10 mg組血漿醛固酮水平（127.35±8.27）pmol/L

低于高鹽他汀5 mg組（132.52±13.25）pmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；控鹽他汀10 mg組血漿醛固酮水平（127.28±9.45）pmol/L低于控鹽他汀5 mg組（131.73±14.52）pmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可以降低高血壓患者的醛固酮水平， 呈現(xiàn)量效關(guān)系；同時推測瑞舒伐他汀可能減低了北方高鹽習(xí)慣的高血壓患者血壓對鹽的敏感性。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他?。辉l(fā)性高血壓；血壓；醛固酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.065

原發(fā)性高血壓是遺傳與環(huán)境因素綜合作用的疾病， 其中鹽是重要的環(huán)境因素之一[1-5]。本研究將不同劑量瑞舒伐他汀應(yīng)用于北方原發(fā)性高血壓患者， 探討瑞舒伐他汀對此類高血壓患者血壓及醛固酮水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年6月收治的原發(fā)性高血壓患者160例， 隨機分為高鹽他汀5 mg組、高鹽他汀10 mg組、控鹽他汀5 mg組、控鹽他汀10 mg組， 每組40例。高鹽他汀5 mg組男女比例21∶19， 平均年齡（46.84±4.07）歲， 平均病程（8.78±7.80）年；高鹽他汀10 mg

組男女比例23∶17， 平均年齡（44.96±3.86）歲， 平均病程（9.11±5.99）年；控鹽他汀5 mg組男女比例18∶22， 平均年齡（45.65±4.14）歲， 平均病程（8.91±6.90）年；控鹽他汀10 mg組男女比例22∶18， 平均年齡（44.72±3.91）歲， 平均病程（8.41±7.49）年。四組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病診斷根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》符合收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg同時未使用或停用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑或他汀類藥物4周以上者。高鹽習(xí)慣飲食組：入選后不糾正高鹽習(xí)慣同時24 h尿鈉排泄測定>200 mmol?？佧}飲食組：入選后糾正飲食習(xí)慣（每天攝入鈉鹽<6 g）同時24 h尿鈉排泄測定<100 mmol。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、血漿醛固酮（ALD）與血漿腎素活性（PRA）比值（ARR）>25者；已發(fā)生心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能不全者。

1. 2 方法 高鹽他汀5 mg組采取高鹽飲食+瑞舒伐他汀5 mg， 高鹽他汀10 mg組采取高鹽飲食+瑞舒伐他汀10 mg， 控鹽他汀5 mg組采取控鹽飲食+瑞舒伐他汀5 mg， 控鹽他汀10 mg組采取控鹽飲食+瑞舒伐他汀10 mg。所有入選患者控制血壓均使用硝苯地平控釋片30 mg/d， 清晨口服；2周后如血壓未<140/90 mm Hg， 硝苯地平控釋片增加至60 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢測各組患者治療前后的24 h動態(tài)血壓、血漿醛固酮水平并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗， 組間治療前后比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高鹽他汀5 mg組與控鹽他汀5 mg組、高鹽他汀10 mg組與控鹽他汀10 mg組治療前及治療6個月后的24 h動態(tài)血壓及血漿醛固酮水平組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組治療6個月后24 h動態(tài)血壓及血漿醛固酮水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6個月后高鹽他汀10 mg組血漿醛固酮水平低于高鹽他汀5 mg組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；控鹽他汀10 mg組血漿醛固酮水平低于控鹽他汀5 mg組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種慢性進(jìn)展性疾病， 持續(xù)影響心、腦、腎等靶器官的結(jié)構(gòu)和功能[6-9]。近年來醛固酮對高血壓影響日益受到重視。研究表明：醛固酮受體拮抗劑明顯減輕原發(fā)性高血壓患者的左室肥厚或微量白蛋白尿[10]。醛固酮是一種鹽皮質(zhì)激素， 是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的重要組成部分， 通過增加腎臟遠(yuǎn)曲小管對鈉水的重吸收導(dǎo)致容量增加而升高血壓， 同時對心血管系統(tǒng)還存在多種獨立的毒性作用。

瑞舒伐他汀作為一種人工合成的新型他汀類藥物， 可以降低高血壓患者胰島素抵抗指數(shù)及高敏C反應(yīng)蛋白水平， 有抗炎及改善胰島素抵抗的作用[11-14]。不僅強效降脂， 還逆轉(zhuǎn)斑塊、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)， 改善內(nèi)皮等功能。我國人群鹽敏感性檢出率較高， 鹽是影響血壓的環(huán)境因素之一[15， 16]。

本文通過對北方原發(fā)性高血壓患者分別實施高鹽飲食、控鹽飲食下不同劑量的瑞舒伐他汀的治療效果進(jìn)行分析， 探究瑞舒伐他汀藥物對患者血壓及血漿醛固酮水平的影響。

本研究結(jié)果顯示：各組治療6個月后24 h動態(tài)血壓及血漿醛固酮水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時與瑞舒伐他汀5 mg組比較， 瑞舒伐他汀10 mg組醛固酮水平下降更為明顯， 表明二者間具有量效關(guān)系。推測瑞舒伐他汀通過降低醛固酮水平途徑， 發(fā)揮預(yù)防高血壓患者靶器官損傷、減少心腦血管疾病發(fā)生率的作用， 同時推測瑞舒伐他汀可能減低了北方高鹽習(xí)慣的高血壓患者血壓對鹽的敏感性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)硖穑?孫光， 張瀟怡， 等. 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床研究. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 43（4）：308-312.

[2] 吳曉春， 季乃軍， 吳少琴， 等. 瑞舒伐他汀對血脂正常的無動脈硬化原發(fā)性高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2014（5）：818-820.

[3] 林建珍， 章文杰. 瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊邉用}彈性功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（10）：104-106.

[4] 劉吉香， 楊文東. 瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化影響及臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（4）：37-39.

[5] 王麗麗. 瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血壓及超敏C反應(yīng)蛋白影響的研究. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（7）：819-820.

[6] 楊光， 玄春花. 瑞舒伐他汀對老年高血壓患者血壓及血清C-反應(yīng)蛋白水平的影響. 中國心血管病研究， 2010， 8（2）：118-119.

[7] 謝文超， 李平， 陳堅， 等. 瑞舒伐他汀對老年原發(fā)性高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞間黏附分子-1的影響. 中國心血管病研究， 2013， 11（4）：268-270.

[8] 張超， 陶新， 徐俊蛟， 等. 瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者心率減速力影響的觀察. 心腦血管病防治， 2015（6）：450-451.

[9] 彭娜娜. 瑞舒伐他汀治療原發(fā)性高血壓患者的療效及對動脈粥樣硬化的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（9）：1612-1613.

[10] 黃敏， 李麗軍， 趙旦. 瑞舒伐他汀對血脂正常原發(fā)性高血壓患者氧化應(yīng)激的影響. 中南藥學(xué)， 2015（5）：537-540.

[11] 陳曉風(fēng). 瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者動脈粥樣硬化的影響. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（4）：30-31.

[12] 閆洪娟， 郭建華， 張穎， 等. 瑞舒伐他汀對血脂正常原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響. 中華實用診斷與治療雜志， 2016， 30（2）：199-202.

[13] 張秋蘭， 晉萬強， 趙靜茜. 瑞舒伐他汀、普伐他汀對輕中度原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈粥樣硬化的影響. 中華高血壓雜志， 2010（4）：357-360.

[14] 仲鵬. 瑞舒伐他汀對LDL-C輕度增高的高血壓病患者動脈硬化影響的研究. 濟南大學(xué)， 2014.

[15] 陳林祥， 余澤洪， 容永怡， 等. 瑞舒伐他汀對高血壓患者的降壓作用. 中國動脈硬化雜志， 2012， 20（5）：460-462.

[16] 徐衛(wèi)東， 閔兆晗. 瑞舒伐他汀對高血壓患者血糖、血脂及超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：27-28.

[收稿日期：2017-02-14]

作者單位：150026 哈爾濱市第四醫(yī)院心內(nèi)科（孟娜 范慧）；阿勒泰地區(qū)婦幼保健院（張春玲）

通訊作者：范慧