尹曉燕，宋穎

原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于高醛固酮和低血漿腎素活性易產(chǎn)生高血壓和低血鉀現(xiàn)象，在高血壓患者中占有一定的比例，其中最常見的兩種病理類型是腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性腎上腺醛固酮增多癥[1]。腎上腺醛固酮瘤一般采取手術(shù)治療的方式，特發(fā)性腎上腺醛固酮增多癥采用手術(shù)治療的效果不盡如人意，因此臨床上一般選擇保守治療[2]。因此對患者的病癥進(jìn)行準(zhǔn)確評估顯得尤為重要。本次研究針對腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性腎上腺醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年6月期間本院收治的156例原發(fā)性醛固酮增多癥患者參與研究，其中27例特發(fā)性醛固酮增多癥，129例腎上腺醛固酮瘤。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行診斷，隨后采用手術(shù)病理證實(shí)了患者病情?；颊咧?，男95例，女61例，年齡23～79歲，平均年齡（43.85±12.18）歲。其中有124例患者伴有高血壓，有132例患者伴有低血鉀。

1.2 方法 采用3 mm薄層CT對患者進(jìn)行定位掃描檢查。采用放免法測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性。速尿激發(fā)試驗(yàn)如下：在試驗(yàn)前2周禁止患者服用其他藥物，并給予患者每天60 mmol鉀和160 mmol鈉的鈉鉀平衡飲食，安體舒通在檢查前6周開始禁止服用。實(shí)驗(yàn)前一晚讓患者平臥入睡，在清晨保持患者平臥，并采取靜脈血，測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性，隨后采用肌肉注射給予患者速尿，并讓患者立位走動(dòng)2小時(shí)左右，隨后再次采取靜脈血，測定患者的醛固酮水平、血管緊張素和血漿腎素活性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生化指標(biāo) 經(jīng)過對比患者的血壓、尿鉀沒有顯著差異，腎上腺醛固酮瘤患者的尿醛固酮和血醛固酮均顯著高于特發(fā)性醛固酮增多癥患者，而血鉀水平則低于特發(fā)性醛固酮患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組患者的CT診斷結(jié)果 156例患者均進(jìn)行了CT檢查，其中有121例患者診斷為腎上腺醛固酮瘤，另外17例患者提示為增生，經(jīng)過手術(shù)病例診斷，66例患者為腎上腺醛固酮瘤，CT診斷的準(zhǔn)確率為81.75%（121/148）。

2.3 速尿激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 對所有患者采用了尿速激發(fā)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，腎上腺醛固酮瘤患者中共有66例出現(xiàn)醛固酮增加或無變化現(xiàn)象，其中有25例患者的增加幅度超過30%，另外52例出現(xiàn)醛固酮下降現(xiàn)象；特發(fā)性醛固酮增多癥患者則均存在醛固酮增加現(xiàn)象，且患者增加幅度均超過30%，見表2。

表2 患者速尿激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果（x±s）

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥中，腎上腺醛固酮瘤患者最為常見，在有關(guān)原發(fā)性醛固酮增多癥的文獻(xiàn)資料中比例約超過70%[3-4]，根據(jù)本次研究顯示，156例原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，共有129例腎上腺素醛固酮瘤患者，比例為82.69%，與相關(guān)文獻(xiàn)資料相一致。同時(shí)，經(jīng)過研究表明，腎上腺素醛固酮瘤患者的血鉀水平明顯低于特發(fā)性醛固酮增多癥患者，但是其血醛固酮水平和尿醛固酮水平明顯高于特發(fā)性醛固酮增多癥患者。

影像學(xué)檢查在臨床上有利于幫助醫(yī)師對原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)行評估和判斷，以便對患者進(jìn)行病理分型，也是目前診斷原發(fā)性醛固酮增多癥患者的主要手段之一[5-6]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，原發(fā)性醛固酮增多癥的CT診斷準(zhǔn)確率約在85%～93.8%之間，但是難以準(zhǔn)確鑒別直徑不足1 cm的腫瘤，也難以鑒別腎上腺增長患者，尤其是結(jié)節(jié)樣增生的診斷準(zhǔn)確率不高。本次研究中，CT診斷的準(zhǔn)確率81.75%，和文獻(xiàn)資料存在一定差距，分析原因可能與掃描層面和掃描操作相關(guān)。

目前常用的分型診斷方法是對患者進(jìn)行體位激發(fā)試驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)研究顯示[7-8]，一般情況下腎上腺醛固酮瘤患者具有自主的醛固酮分泌特征，因此腎素-血管緊張素對其影響較小，并且處于站立位時(shí)醛固酮也不會(huì)上升；而特發(fā)性醛固酮增多癥患者則具有非自主性的醛固酮分泌特征，并且腎素-血管緊張素對其影響較大，在處于站立位時(shí)，若腎素些許上升，則有可能出現(xiàn)醛固酮升高的現(xiàn)象。但是根據(jù)近期的相關(guān)研究資料顯示[9-10]，一部分腎上腺醛固酮瘤患者在進(jìn)行體位激發(fā)試驗(yàn)后，血醛固酮水平同樣呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，因此無法將其完全排除，但是患者若出現(xiàn)血醛固酮下降現(xiàn)象，則可以診斷為腎上腺醛固酮瘤。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，特發(fā)性醛固酮增多癥在經(jīng)過體位激發(fā)試驗(yàn)后，血醛固酮水平均有所提升，而在腎上腺醛固酮瘤患者中，有53.48%的患者血醛固酮水平同樣呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。

綜上所述，對于原發(fā)性醛固酮增多癥患者單獨(dú)采用立位血醛固酮增加無法做出準(zhǔn)確診斷，部分患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)重疊，但患者若出現(xiàn)血醛固酮下降則可以診斷為腎上腺醛固酮瘤，同時(shí)結(jié)合CT聲像圖和生化指標(biāo)可以做出更準(zhǔn)確的判斷，有利于為后續(xù)治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 周宇清,黃淑玲,麥敏,等.640例高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥患病率及臨床特點(diǎn)[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2015,23(7)：722-725.

[2] 趙偉軍.淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18)：133-134.

[3] 蔣能美.淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備,2015,28(14)：109.

[4] 賈國瑜,邸阜生,王璐,等.腎上腺靜脈取血在原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中的應(yīng)用[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,38(6)：353-356.

[5] 錢麗雅,錢科威,李紅,等.原發(fā)性醛固酮增多癥患者臨床特點(diǎn)分析與研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5)：502-505.

[6] 張士雄.內(nèi)分泌性低鉀血癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25)：83-84.

[7] 萬程彬.高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥的檢出率及特點(diǎn)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(16)：26-27.

[8] Morimoto R,Satani N,Iwakura Y,et al.A case of bilateral aldosterone-producing adenomas differentiated by segmental adrenal venous sampling for bilateral adrenal sparing surgery[J].Journal of human hypertension,2016,30(6)：379-385.

[9] Mulatero P,Schiavi F,Williams TA,et al.ARMC5 mutation analysis in patients with primary aldosteronism and bilateral adrenal lesions[J].Journal of human hypertension,2016,30(6)：374-378.

[10]Satoh Fumitoshi,Morimoto Ryo,Seiji Kazumasa,et al.Is there a role for segmental adrenal venous sampling and adrenal sparing surgery in patients with primary aldosteronism?[J].European Journal of Endocrinology,2015,173(4)：465-477.