常冬慶

【摘要】目的 研究難治性心衰患者采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療的效果。方法 選取2016年3月～2016年10月期間于我院診治的48例難治性心衰患者作為研究對象，隨機將患者分為實驗組及對照組，每組24例，兩組患者常規(guī)應(yīng)用ACEI、硝酸酯類以及β受體阻滯劑進行基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用洋地黃、速尿治療，實驗組患者則在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，比較治療效果。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率（95.83%）明顯高于對照組患者的治療總有效率（75.00%），組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性心衰患者采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療的效果顯著，患者心功能明顯改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；多巴胺；速尿；難治性心衰；洋地黃

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

臨床實際治療中發(fā)現(xiàn)，難治性心衰采用常規(guī)洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療效果不理想，是臨床上治療較為棘手的疾病之一[1]。為提高治療效果，改善患者心功能，本次研究選取了2016年3月～2016年10月期間于我院診治的48例難治性心衰患者作為研究對象，分析了米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2016年10月期間于我院診治的48例難治性心衰患者作為研究對象，隨機將患者分為實驗組及對照組，每組24例，實驗組有男13例，女11例，年齡49～79歲，平均（62.59±3.12）歲，NYHA分級：Ⅲ級8例，Ⅳ級16例，原發(fā)病：15例為冠心病，7例為擴張性心肌病，2例為風(fēng)濕性心臟瓣膜??；對照組有男14例，女10例，年齡47-78歲，平均（61.74±3.05）歲，NYHA分級：Ⅲ級7例，Ⅳ級17例，原發(fā)?。?3例為冠心病，8例為擴張性心肌病，3例為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，排除肝、腎功能不全的患者，排除不符合用藥指征或有用藥禁忌癥的患者。將兩組患者的一般資料進行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)應(yīng)用ACEI、硝酸酯類以及β受體阻滯劑進行基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用洋地黃、速尿治療，用藥方法如下：地高辛口服，0.25mg/次，1次/日，按上述劑量連續(xù)口服7日，70歲以上患者酌情減量；40 mg速尿給予患者靜脈推注，6-8h后，予以第2次靜脈推注，具體應(yīng)用劑量視患者尿量酌情調(diào)整[2]。實驗組患者則在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，用藥方法如下：

將10mg米力農(nóng)加入至250ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中給予患者靜脈持續(xù)泵入，速度為0.375-0.750μg/（kg.min），1次/日，共治療7d，注意用藥前停用洋地黃。多巴胺以1-5μg/（kg.min）速度靜脈持續(xù)泵入，用藥期間監(jiān)測患者血壓，并以其為指標(biāo)調(diào)整用藥劑量，速尿用藥方法同對照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者NYHA等級下降至Ⅱ級或Ⅰ級，呼吸困難、水腫等癥狀顯著緩解，射血分?jǐn)?shù)在35%以上；有效：患者NYHA等級下降Ⅰ級，呼吸困難、水腫等癥狀有所改善，射血分?jǐn)?shù)未超過35%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的治療總有效率（95.83%）明顯高于對照組患者的治療總有效率（75.00%），組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

臨床在治療心衰患者時發(fā)現(xiàn)，部分患者雖積極采用內(nèi)科方法治療，但臨床癥狀緩解不佳，甚至發(fā)生心源性惡病質(zhì)，此外患者發(fā)病頻繁，往往需反復(fù)、長期住院，臨床將這類心衰統(tǒng)稱為難治性（或頑固性）心衰[3-4]。常規(guī)治療心衰藥物雖能有效改善心臟血流動力學(xué)，促進癥狀緩解，但對于心功能的改善效果不佳。本次研究采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺及速尿治療難治性心力衰竭，治療總有效率達到了95.83%，患者的心功能也均有不同程度的改善。研究中應(yīng)用的米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，對于洋地黃、利尿劑、ACEI治療無效或效果不佳的急、慢性難治性充血性心力衰竭均有良好的效果，其血管擴張作用及正性肌力作用均效果良好，同時對于改善心功能效果顯著。

綜上所述，難治性心衰患者采用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療的效果顯著，患者心功能明顯改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉亞輝，王 挺，郭武松，等.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：400-402.

[2] 王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：71-74.

[3] 張海河，蘇維方，袁麗萍，等.微量泵注射硝酸異山梨酯聯(lián)合靜注呋塞米治療難治性心衰臨床研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（5）：105-107.

[4] 夏 陽，陳景開，宗剛軍，等.左西孟旦治療難治性心衰的療效及對室性心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1374-1376.