蔡連鎖

【摘要】目的：研究分析米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果。方法：隨機選取2014年6月-2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者7O例作為研究對象，按照隨機、單盲的原則將這70例難治性心衰患者均分為對照組和觀察組，對照組的35例患者在常規(guī)治療的基礎上加用地高辛和速尿治療；觀察組的35例患者在常規(guī)治療的基礎上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%；對照組35例患者中8例顯效，17例有效，1O例無效，總有效率為71.43%；對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組；觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-proBNP指標均明顯改善；觀察組患者LVEF指標明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。結論：米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果理想，能夠改善患者心功能，延緩患者心衰。

【關鍵詞】米力農(nóng)；小劑量多巴胺；速尿；難治性心衰；臨床效果

在臨床上，慢性充血性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病[1]。難治性心衰在臨床上又稱作頑固性心衰，難治性心衰經(jīng)過臨床對癥治療后心衰癥狀仍然難以消除，病死率較高[2]。如何提升難治性心衰的臨床治療效果一直臨床研究的重點。本次研究隨機選取2014年6月-2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者70例作為研究對象，研究分析了米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月.2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者70例作為研究對象，按照隨機、單盲的原則將這70例難治性心衰患者均分為對照組和觀察組，各35例：對照組35例患者中男性16例，女性19例；年齡48-78歲；觀察組35例患者中男性17例，女性18例；年齡50-79歲；觀察患者的一般資料與對照組患者的一般資料沒有顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

70例難治性心衰患者均接受硝酸酯類、ACEI以及β受體阻滯劑治療，對照組35例患者在基礎治療的基礎上接受地高辛與速尿治療，給予0.25mg地高辛口服，1次/1d：同時給予40mg速尿靜脈推注，每隔7h推注一次，在治療過程中觀察患者尿量，根據(jù)具體尿量調(diào)整用藥劑量。持續(xù)治療7d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，給予患者50ug米力農(nóng)靜脈推注，在10min內(nèi)推注完成，之后再給予0.75ug米力農(nóng)進行靜脈滴注，1次/1d：給予患者1-5ug多巴胺靜脈泵入，根據(jù)患者血壓適當調(diào)整用藥劑量，持續(xù)泵入6h，間隔6h重復上述治療，多巴胺用藥劑量調(diào)整到lug時可以停用多巴胺；速尿治療方法以及用藥劑量同對照組，持續(xù)治療7d。

1.3 評價指標

兩組患者治療7d之后進行臨床治療效果評價，顯效：難治性心衰患者接受治療后臨床癥狀基本消失，心功能改善在2級以上；有效：難治性心衰患者接受治療之后臨床癥狀改善，心功能改善1級；無效：難治性心衰患者接受治療之后臨床癥狀無明顯變化，心功能改善情況不明顯例。觀察統(tǒng)計兩組難治性心衰患者治療前與治療后的心功能指標（LVEF、VEDD）以及血清N-末端B型利鈉肽（NT-proBNP）指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss20.0統(tǒng)計學軟件處理分析研究所得數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，P值用以判定組間差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療療效

觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%：對照組35例患者中8例顯效，17例有效，10例無效，總有效率為71.43%；對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 心功能以及NT-proBNP指標

觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-pmBNP指標均明顯改善；觀察組患者LVEF指標明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

3 討論

臨床研究表明，難治性心衰治療困難的原因之一就是誘發(fā)心衰的因素非常多[4]?，F(xiàn)階段在難治性心衰的臨床治療中關鍵在于改善患者心衰癥狀，并且在最大程度上延緩心衰病程進展，從而降低患者猝死率[5]。在難治性心衰的臨床治療中主要以藥物治療為主，如何在基礎治療的基礎上提升難治性心衰的臨床治療效果一直是臨床研究的重點。

本組研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，

本次研究結果表明，觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%：對照組35例患者中8例顯效，17例有效，lO例無效，總有效率為71.43%.對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組。根據(jù)研究結果可米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療效果顯著。

本組研究中對照組患者接受地高辛與速尿治療，據(jù)報道稱，地高辛屬于洋地黃類藥物能夠有效的治療心衰。但是臨床研究表明，難治性心衰患者對洋地黃類藥物敏感性增加，因此不能通過增加地高辛藥物劑量的方式提升治療效果。米力農(nóng)屬于二酯酶Ⅲ抑制，對心肌細胞通道具有激活作用，能夠加速鈣內(nèi)流，從而在一定程度上增加心輸出量，這樣就能夠十分有效的改善心功能[6]。除此之外，米力農(nóng)還具有良好血管擴張作用。多巴胺屬于B受體興奮劑。多巴胺能夠改善患者腎臟血流灌注，同時還能夠在一定程度上降低肺動脈壓力。但是相關研究表明，在難治性心衰中應用大劑量多巴胺治療是，容易出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，影響治療效果，加重患者病情。因此，在本次研究中應用小劑量多巴胺進行治療。

臨床研究表明，觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-proBNP指標均明顯改善；觀察組患者LVEF指標明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標明顯低于對照組。這主要是因為米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺協(xié)同作用能夠十分有效的提升正性肌力效果，從而提升心功能[7]。米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺加用速尿能夠防止患者利尿過度，同時能夠改善患者NT-proBNP指標?？傊陨先N藥物聯(lián)合使用治療難治性心衰效果顯著。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果理想，能夠改善患者心功能，延緩患者心衰。

參考文獻

[1]劉亞輝，王挺，郭武松.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學，2015，27（03）：400-402.

[2]武學軍，閆文靜.小劑量硝普鈉與多巴胺微泵注入治療難治性心衰的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（03）：365-367+402.

[3]王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（01）：71-74.

[4]常冬慶.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（06）：13+16.

[5]劉春玲，劉亞玲，劉蓮女，劉杰，賈子雷，郭亞東.米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機械通氣治療急性左心衰合并低氧血癥及對心功能和血氣的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：10-12.

[6]楊宇，沈其猷，劉一李.米力農(nóng)與硝普鈉合用治療難治性心力衰竭的臨床價值[J].嶺南急診醫(yī)學雜志。2005（01）：18-20.

[7]張勝強，陳香花，李鳳仙.聯(lián)合硝普鈉和小劑量多巴胺治療難治性心衰[J].化工勞動保護（工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊），1997（04）：34-35.