趙興華

速尿?qū)δX損傷應(yīng)用及注意事項(xiàng)

趙興華

速尿通用名為呋塞米，呋喃苯胺酸為利尿劑，適用于高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。臨床上用于治療心臟、腎性水腫，肝硬變腹水、降壓等癥。其利尿作用迅速、強(qiáng)大。單獨(dú)應(yīng)用速尿無(wú)明顯降顱壓作用［1］。目前腦損傷包括腦梗死或腦梗死應(yīng)用甘露醇治療也很普遍。甘露醇在體內(nèi)不能吸收。經(jīng)腎臟排泄，大量或長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝失衡和引起機(jī)制尚未完全闡明的甘露醇腎病，進(jìn)而出現(xiàn)腎小管損害出現(xiàn)血尿或腎功能衰竭。在給予甘露醇高滲性脫水劑后，血漿滲透壓的提高可能使血腦屏障完整的正常腦組織發(fā)生水腫體積縮小，血腫或梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，而在疾病或外傷導(dǎo)致血腦屏障被破壞的腦組織中，反而可能會(huì)加重病區(qū)腦水腫。所以研究目前常規(guī)的內(nèi)科治療方法:甘露醇加速尿，同時(shí)為介紹相應(yīng)情況，筆者介紹如下。

1 速尿?qū)δX梗死或腦梗死的治療

應(yīng)用血塞通、甘露醇和速尿治療急性腦梗死治療組與低分子右旋糖酐丹參注射液對(duì)照組，比較顯示治療組總有效率94%;對(duì)照組總有效率76.2%［2］。采用尿激酶、甘露醇、速尿聯(lián)合治療中小面積腦梗死治療組，與使用復(fù)方丹參針治療對(duì)照組進(jìn)行療效比較，治療組總有效率為95.7%;對(duì)照組總有效率為81.0%［3］。有人將大面積創(chuàng)傷性腦梗死患者隨機(jī)分為3組，1組24例，使用小劑量甘露醇加地塞米松;2組大劑量甘露醇加地塞米松;3組小劑量甘露醇加地塞米松聯(lián)合速尿;3組其他各項(xiàng)治療一致，結(jié)果顯示，1組總有效率25%，2組總有效率26%，3組總有效率50%，而并發(fā)癥的發(fā)生率1組38%，2組71%，3組30%，由此可以看出第3組的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比其他兩組低［4］。在比較速尿與甘露醇治療腦出血、腦梗死療效時(shí)，將患者隨機(jī)分為治療組用速尿治療，對(duì)照組用甘露醇，兩組患者每天均靜脈滴注白蛋白，結(jié)果治療組患者總有效率89.1%，對(duì)照組患者總有效率68.9%，治療組患者并發(fā)急性腎衰、急性心衰和上消化道出血低于對(duì)照組，說(shuō)明速尿合用白蛋白比甘露醇合用白蛋白治療腦出血、腦梗死，不但能提高總有效率，而且顯著降低急性腎衰等并發(fā)癥［5］。有人采用小劑量甘露醇與速尿交替使用治療腦挫裂傷與同期常用劑量甘露醇與速尿聯(lián)合使用治療的腦挫裂傷患者對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)交替使用組顯效率91.3%，急性腎功能衰竭發(fā)生率4.3%;聯(lián)合使用組顯效率52.2%，急性腎功能衰竭發(fā)生率19.6%，提示我們交替使用既可有效控制腦水腫，又可防止甘露醇長(zhǎng)期大量使用損害腎功能誘發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生［6，7］。

2 小結(jié)

在對(duì)各種腦損傷的治療過(guò)程中，速尿的作用是不容忽視的。它是比較理想的傳統(tǒng)脫水劑，其抗腦水腫、降顱壓的機(jī)制為直接作用，抑制鈉離子進(jìn)入正常與損傷的腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中，降低腦脊液的形成速度，減少腦脊液的循環(huán)阻力，有利于腦水腫的消散，降低顱內(nèi)壓。其間接作用，抑制腎小管對(duì)鈉和水的重吸收而利尿脫水，減輕腦水腫［8］。但是也有報(bào)道對(duì)使用速尿治療腦損傷的脫水利尿作用及對(duì)腎功能的影響提出不同意見(jiàn)。有人在對(duì)甘露醇與速尿在重癥腦損害時(shí)降顱壓作用的比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，甘露醇降顱壓作用可靠、迅速，注射后5～10 min起作用，應(yīng)用速尿無(wú)明顯降顱壓作用，認(rèn)為速尿不宜單獨(dú)作為降顱壓藥物使用［1］。但是有研究表明甘露醇使用4～7 d后繼續(xù)使用不僅不能起脫水作用，反而會(huì)加重腦水腫［9］。在對(duì)腦出血患者治療過(guò)程中，在觀察速尿?qū)δI功能的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，速尿組治療后，腎功能檢查血尿素氮增高，肌苷增高，尿蛋白陽(yáng)性率升高。說(shuō)明速尿在腦出血脫水治療中，具有降低腎功能的作用［10］。也有報(bào)道指出長(zhǎng)期大量服用速尿，雖未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但導(dǎo)致了腰痛、血尿及腎皮質(zhì)集合系統(tǒng)的病理改變［11］。

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［8］劉錫民.內(nèi)科講座神經(jīng)病學(xué)分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984，597.

［9］朱國(guó)行，姚景莉，秦震，等.甘露醇治療腦血管病性腦水腫的MRI研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23(5):286.

［10］張富憲，張聰.速尿與甘露醇對(duì)腎功能的不同影響.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2(14):77-78.

［11］史寶誠(chéng).B超診斷長(zhǎng)期服用大劑量速尿?qū)е履I集合系統(tǒng)纖維化改變.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7):487.

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