再努爾·阿里木江 瑪依拉·艾爾肯

加強帶教提問，提高教學質(zhì)量

再努爾·阿里木江 瑪依拉·艾爾肯

臨床實習是護生鞏固、增進理論知識，掌握實踐技能、以及培養(yǎng)職業(yè)情感的主要階段。對護生進行提問是激發(fā)護生的學習積極性，提高教學質(zhì)量的一種手段，筆者通過5年的帶教實踐，體會如下。

1 帶教提問的作用

體溫在臨床帶教中可促進護生與帶教老師間的交流，教師了解護生的知識程度，以便因需施教，激發(fā)護生對理論知識與技能學習的興趣;鼓勵護生對臨床護理問題的思考，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實際，綜合運用知識，分析解決問題的能力;評估本實習階段護生所掌握的理論知識與技能的情況。因此，對護生的提問是促進護生學習，保證臨床教學質(zhì)量必不可少的手段之一。

2 提問前的準備

2.1 老師自身的準備 ①老師除具備提問的意識以外，還要在各方面做好充分的準備。例如：熟悉本科教學目標及各種疾病的有關(guān)理論;護生在本科實習的時間;對病房內(nèi)現(xiàn)有病例的治療、護理幾所執(zhí)行的護理操作等應全面了解。②設計精煉問題。根據(jù)教學目標確定重點，讓護生強化掌握問題。例如：支氣管擴張并咯血病例的問題，設計有臨床表現(xiàn)(測試原有的理論基礎(chǔ)知識);咯血的觀察與咯血量的判斷(理論聯(lián)系實際);窒息的危險分析及最緊急的搶救措施(口述并模擬演示)。③將設計問題記錄在筆記本上，對于某些問題，先查閱相關(guān)資料或向他人請教，全面理解，以便能對護生的答案做出正確的評價。

2.2 護生的準備 護生進病房時，老師向護生講明應實習目標及要求，告訴護生，提高的大概范圍，使護生在心理和理論方面有初步的準備，以較快適應于配合提問教學方式。

3 確定提問的內(nèi)容

3.1 老師根據(jù)教學大綱和實習計劃從基礎(chǔ)護理、?？谱o理和理論知識或技能方面設計問題并對護生提問。通過提問使護生回憶和鞏固已學知識，指導臨床學習。例如：在呼吸內(nèi)科病房實習，提問慢性肺源性心臟病患者吸氧的流量時，對不正確的護生，讓其下班后復習有關(guān)內(nèi)容并指明再次提問的時間，能正確回答問題的護生則繼續(xù)深入提問如低流量、低濃度給氧的理由，氧濃度過高的后果，監(jiān)測氧療的效果等。通過一系列的提問與回答及補充，使護生對肺心病氧療有了清晰的概念。曾經(jīng)有護生值班時發(fā)現(xiàn)一患者家屬正私調(diào)節(jié)加大氧流量，便給與充分的解釋，防止不良后果的發(fā)生，獲得了患者及家屬的信賴與好評。

3.2 有意識的將不同?？葡嚓P(guān)內(nèi)容進行提問。例如：已完成內(nèi)科實習，現(xiàn)在外科病房實習的護生，除對其提問消化性疾病的內(nèi)科療法外，再提問外科治療的方法，是護士全面掌握理論知識。

3.3 提問臨床中新業(yè)務，新技術(shù)，以激發(fā)護生的學習興趣，拓展知識面。例如：阿莫西林治療消化性潰瘍的藥理作用，護生不熟悉，老師可講解現(xiàn)代學說人為消化性潰瘍的發(fā)病原因是螺桿菌感染所致，而該藥正是抗幽門桿菌感染，即所謂對癥治療，又如新入院患者，通過收集資料后，提問護生此患者的護理問題，護理措施等，在師生共同討論過程中，及護生分析，運用知識的能力，得到鍛煉與提高。

4 提問的注意事項

4.1 提問的方式與語言 提問應遵循交流的基本原則，運用交流技巧。老師應吐詞清楚，音量適中，表情親切，自然，目光與護生相接處，應用禮貌用語，如“請問”我想提個問題，你能告訴我等，這也是吸引護生的注意力，給其反應時間的方式。提問要注意語言的科學性與流暢性，使問題明了易懂。語言一般為護生所熟悉，并慣用的語言，最好用普通話。

4.2 提問的時機與場合 帶教中提問，并無固定的時間，老師可結(jié)合臨床護理工作，利用相對空閑的時間按計劃對護生進行提問，有些問題不在計劃之外，如特殊，罕見的病例或操作，老師應把握契機，進行提問，可促進護生的學習。

提問時，應盡量避免患者或其他醫(yī)護人員在場，以免護生不能正確回答是傷害其自尊心降低實習熱情與效果，也可能讓患者產(chǎn)生不安全與不信任感。對于各項護理技術(shù)操作的提問，均在操作前或操作完畢后提問。例如：對新患者入院護理的程序在患者入院，老師帶領(lǐng)護生按標準程序精神實施護理后提問。并對護生答案進行更正或補充，護生對此技能有目的地去觀察，學習，再次有患者入院時，護生能嫻熟地對患者進行入院護理，患者及其家屬，因得到熱情優(yōu)良的服務，而對老師，護生產(chǎn)生信賴感，減輕了心理障礙，護生亦從患者的感謝之中體會了工作的價值。

4.3 對護生答案的評價 對于所提問題，不論其大小及難易程度，均應獲取護生的答案，并給予評價，對于某些難度較大，需較長時間去錄求答案，但一定要指明回答的時間，對于正確的答案給予肯定，不正確的答案給予更正，并詳細講解與系統(tǒng)的總結(jié)，使護生對該問題產(chǎn)生較深刻的認識。

5 效果與體會

5.1 與護生交流表明護生既不喜歡老師不講不問，也不欣賞老師凡事從頭到尾，都希望老師提問。提問能鞏固所學知識拓展知識面，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際，探索分析，解決問題的能力，通過提問對護生產(chǎn)生一定的壓力，促使業(yè)余時間看書學習。

本組50名護生的內(nèi)科出版理論，技能考核平均成績分別為81.5分和86分。

5.2 通過提問，提高了老師自身的理論水平與教學能力，加強了責任感，促進了師生間的關(guān)系，提高了教學質(zhì)量。C、E和e等5個抗原，其中，RhD 抗原(IS-BToo4.OOl;RH1)免疫原性最強，5個抗原免疫原性順序為D＞E＞C＞C＞e。用這5種Rh抗血清可把Rh血型系統(tǒng)分為2×3×3=18種表型。Rh血型系統(tǒng)具有豐富的多態(tài)性，至今已發(fā)現(xiàn)了60多種Rh抗原，其中絕大多數(shù)是RhD多態(tài)性。ABO血型中配合Rh因子是非常重要的，錯配(Rh+的血捐給Rh-的人)會導致溶血。不過Rh+的人接受Rh-的血是沒有問題的。和ABO血型系統(tǒng)的抗體不同，Rh血型系統(tǒng)的抗體比較小，可以透過胎盤屏障。當一名Rh-的母親懷有一個Rh+的嬰兒，然后再懷有第二個Rh+的嬰兒，就可能出現(xiàn)Rh癥(溶血病)。母親于第一次懷孕時產(chǎn)生對抗Rh+紅血球的抗體。在第二次懷孕時抗體透過胎盤把第二個嬰兒的血液溶解，一般稱新生嬰兒溶血癥。這反應不一定發(fā)生，但如果嬰兒有A或B抗原而母親沒有則機會較大。以往，Rh因子不配合會引起小產(chǎn)或母親死亡。以前多數(shù)會以輸血救治剛出生的嬰兒?，F(xiàn)在一般會以抗 Rh(+)的藥物注射醫(yī)治，最常見為Rhogam或Anti-D。每位Rh-的懷孕母親的嬰兒的血型都要找出，如果是Rh+的話，母親便要注射Anti-D［5］。

［1］魯愛軍.2001年喀什地區(qū)獻血者RhD陰性情況調(diào)查.中國輸血雜志，2003，(02)：86.

［2］趙桐茂.Rh基因結(jié)構(gòu)之謎.中國輸血雜志，1998，(04)：48-49.

［3］吳鐘玲，劉富昌，徐晶，等.南昌地區(qū)ABO血型與Rh血型調(diào)查.江西醫(yī)學檢驗，2001，(02)：30-31.

［4］徐群，張世訓，張建業(yè)，司桂玲，宋永紅，王玫，李京，王濰，聶向民.中國漢族群體RhD陰性個體D基因外顯子多態(tài)性研究.中華醫(yī)學遺傳學雜志，2001，(01)：42-45.

［5］劉惠宣，王擁軍，趙宇紅，宋小川，王奎蘭，張毅，向應迪.13422對夫婦 ABO及 Rh血型鑒定資料分析.新疆醫(yī)學，1998，(03)：164-165.

830000 新疆醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床送藥組(再努爾·阿里木江);新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科(瑪依拉·艾爾肯)