黃淑梅，王小燕，吳偉

手術(shù)室是各個(gè)醫(yī)院搶救危重患者的重要場(chǎng)所，因此相較于其他科室的護(hù)理工作而言，手術(shù)室護(hù)理的節(jié)奏更快、工作量更大。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室腔鏡器械質(zhì)量的優(yōu)劣與手術(shù)的治療效果有著密切聯(lián)系，同時(shí)也與患者術(shù)中感染和術(shù)后感染緊密相關(guān)[1]。一旦手術(shù)器械、腔鏡設(shè)備等消毒清潔工作不夠充分，就會(huì)提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。在以往的研究中，人們更多關(guān)注的是患者的護(hù)理與手術(shù)配合的護(hù)理，而忽視了這些精細(xì)腔鏡的護(hù)理管理，給醫(yī)院感染留下隱患，也不利于醫(yī)院器械的保管[2]。為了促進(jìn)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，在本次研究中，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用在了手術(shù)室腔鏡器械的護(hù)理中，取得了較的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年12月于本院接受手術(shù)患者共218例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組109例。其中，對(duì)照組男10例，女99例；年齡18～71歲，平均（42.5±7.6）歲；34例患者接受剖宮產(chǎn)，26例接受經(jīng)腹婦科手術(shù)，42例接受腹腔鏡手術(shù)，7例其他。觀察組男10例，女99例；年齡18～70歲，平均（42.3±7.7）歲；35例患者接受剖宮產(chǎn)，25例接受經(jīng)腹婦科手術(shù)，42例接受腹腔鏡手術(shù)，7例其他。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理；觀察組聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組 小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、安全意識(shí)和責(zé)任心，要求嚴(yán)格按照規(guī)定流程開(kāi)展手術(shù)室腔鏡器械的護(hù)理工作，嚴(yán)防安全隱患，更要避免由于個(gè)人疏忽導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)。建立并完善手術(shù)室一次性用品的使用制度、醫(yī)療廢棄物的分類收集、處理制度以及消毒管理制度，要求所有的護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的細(xì)節(jié)護(hù)理管理 在手術(shù)前，護(hù)理人員將手術(shù)所需的腔鏡、儀器、器械、材料等進(jìn)行充分的、正確的準(zhǔn)備，確保消毒工作的完成，并詳細(xì)登記。在手術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助并配合手術(shù)操作者，做好器械、材料等的傳遞工作。在手術(shù)結(jié)束前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)本臺(tái)手術(shù)的敷料、器械等進(jìn)行細(xì)致清點(diǎn)和核對(duì)，避免發(fā)生遺漏。

1.2.3 手術(shù)器械的專門(mén)管理 隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍應(yīng)用，腔鏡器械等的護(hù)理也與手術(shù)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[3]。針對(duì)各個(gè)專科的腔鏡，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)立器械卡以及相關(guān)的使用、清潔說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行編號(hào)并拍照，同時(shí)詳細(xì)記錄腔鏡器械的具體功能、維護(hù)方式、保養(yǎng)方式以及注意事項(xiàng)等。在每日交接班時(shí)，必須對(duì)腔鏡器械進(jìn)行檢測(cè)和清點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)缺損、故障等必須立即上報(bào)并維修。針對(duì)手術(shù)器械的清洗和保養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化細(xì)節(jié)，在清洗過(guò)程中應(yīng)使用高壓水槍，從而保證器械中的可能殘留組織的徹底沖刷。在清洗完畢后，及時(shí)用紗布將器械擦干，確保器械干燥。值得注意的是，針對(duì)感染性手術(shù)使用的器械，應(yīng)在清洗前將其放入消毒液當(dāng)中進(jìn)行浸泡，在30 min后再行清洗。在以上步驟完成后再對(duì)器械數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，同時(shí)確認(rèn)設(shè)備的完整性。

1.2.4 細(xì)節(jié)保養(yǎng) 腔鏡是一種精細(xì)儀器，一旦受到重?fù)艋蛘咧貕憾加锌赡軐?dǎo)致其受到損傷。在護(hù)理管理過(guò)程中應(yīng)避免在腔鏡上放置物品，對(duì)于放置腔鏡的裝置也需要進(jìn)行定期的清潔和消毒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)發(fā)生率、器械清洗合格率、器械完好率、醫(yī)院感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)發(fā)生率0.00%、器械清洗合格率100.00%、器械完好率100.00%,均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.75%和0.92%，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量與患者感染、并發(fā)癥情況比較

3 討論

手術(shù)室是各個(gè)醫(yī)院中的重要科室之一，其護(hù)理工作對(duì)于減少醫(yī)院感染、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用[4]。近幾年，越來(lái)越多的腔鏡等精細(xì)器械被應(yīng)用于手術(shù)治療過(guò)程中，這些腔鏡器械的管理與手術(shù)治療效果有著密切關(guān)系。而有效的手術(shù)室器械管理不但能夠確保手術(shù)治療的效果，而且能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)效率[5]。

相關(guān)的研究報(bào)道稱，手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)室物品甚至醫(yī)護(hù)人員的衣物都可能導(dǎo)致術(shù)中感染，影響手術(shù)治療的效果[6]。因此，為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)保證手術(shù)的治療效果及工作質(zhì)量，手術(shù)室的護(hù)理管理應(yīng)更加細(xì)致、全面。細(xì)節(jié)管理的實(shí)質(zhì)是提倡以科學(xué)的治學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，力爭(zhēng)使每一個(gè)管理環(huán)節(jié)做到數(shù)據(jù)化和精確化。其應(yīng)用于日常護(hù)理管理中，即要求護(hù)理工作人員規(guī)范所有操作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，精確地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理管理將著眼點(diǎn)放在了腔鏡的養(yǎng)護(hù)保管和消毒等方面，較好地提升了器械管理質(zhì)量。這種新型的管理模式旨在保證治療效果，充分滿足醫(yī)療操作和醫(yī)院管理所需[7]。本研究中，對(duì)觀察組給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，無(wú)1例手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯(cuò)事件發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，同時(shí)，器械清洗合格率與器械完好率均達(dá)到了100.00%，與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從患者層面分析，醫(yī)院感染發(fā)生3例，發(fā)生率為2.75%；術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.92%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室腔鏡器械實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，能夠促使護(hù)理人員自覺(jué)地、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，提升其安全意識(shí)和綜合素質(zhì)，因此有助于確保手術(shù)器械的完善準(zhǔn)備和徹底清潔，從而提升手術(shù)治療的效果[8]。

綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械的護(hù)理管理過(guò)程中，細(xì)節(jié)護(hù)理管理能夠顯著提升腔鏡器械的準(zhǔn)備和清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

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