張明

【摘要】 目的 探討定量瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療咽喉部血管瘤的方法及其療效。方法 回顧性分析了2011年1月——2012年8月我院采用定量瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療26例咽喉部血管瘤患者的臨床資料。結(jié)果 本組26例咽喉部血管瘤患者在經(jīng)瘤內(nèi)定量注射平陽(yáng)霉素混合液治療，隨訪3-6個(gè)月按療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈21例（80.8%），顯效3例（11.5%），無(wú)效1例（3.8%），總有效率為92.3%。隨訪6個(gè)月-10月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。本組出現(xiàn)發(fā)熱例，體溫37.5-38.9℃，經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后恢復(fù)。惡心、食欲不振2例，但癥狀較輕，未作特殊處理。結(jié)論 根據(jù)瘤體體積，定量控制瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療咽喉部血管瘤臨床療效較好，平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射是一種安全、可靠、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是治療咽喉部血管瘤的一種理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咽喉部；血管瘤；平陽(yáng)霉素；治療療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.050

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1850-01

【Abstract】Objective To investigate the quantitative intratumoral injection of Pingyang mycin mixed liquid treating laryngopharynx hemangioma and its effect.Methods Retrospective analysis of the clinical data from 2011 January to 2012 August in our hospital by quantitative intratumoral injection of Pingyang mycin mixed liquid in the treatment of 26 cases of laryngopharynx hemangioma patients.Results of 26 patients with throat hemangioma quantitative injection of pingyangmycin mixture in the tumor treatment and followed up for 3 to 6 months，according to standards according to the effect of cure 21 cases（80.8%），3 cases were markedly improved（11.5%），invalid in 1 case（3.8%），the total effective rate was 92.3%.Follow-up of 6 months to October saw no recurrence.The fever cases，temperature is 37.5 38.9 ℃，the rehydration symptomatic support recovery after treatment.Nausea，loss of appetite in 2 cases，but to a lesser symptoms，if there are no special treatment.Conclusion according to the volume of tumors，quantitative control tumor injection of pingyangmycin mixture to treat throat hemangioma has good clinical curative effect，pingyangmycin injection in the tumors is a safe，reliable，simple operation，small trauma，less side effects，is a kind of ideal treatment of throat hemangioma treatment method，is worthy of popularization and application.

【Key words】 throat hemangioma pingyangmycin treatment curative effect

咽喉部的血管瘤在臨床上較為少見(jiàn)，大多為單側(cè)發(fā)病[1]，由于其發(fā)生部位隱蔽，瘤體易出血，部分血管瘤基底較廣，瘤體大，因而治療難度大。目前治療血管瘤的方法主要有手術(shù)切除、局部注射硬化劑或化療藥、激光及冷凍等。由于咽喉部血管瘤因其部位特殊，治療及手術(shù)切除有一定局限性。平陽(yáng)霉素為博萊霉素類抗腫瘤抗生素，其作用原理是藥入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)DNA發(fā)生特異性結(jié)合，促使二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，產(chǎn)生游離基，再作用于DNA，抑制細(xì)胞DNA的合成和切斷DNA鏈干擾細(xì)胞分裂和增生，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)。因此血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素可以迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，促使血管瘤消退。為降低患者風(fēng)險(xiǎn)、提高治療效果，我院采用定量瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療咽喉部血管瘤，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自我院治療資料完整的26例咽喉部血管瘤患者，其中男16例，女10例，年齡10-60歲，平均36.5±4.3歲。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物阻塞感，偶有痰中帶血。血管瘤最大范圍4.5cm×4cm，最小1cm×0.8cm。單發(fā)17例，多發(fā)4例。均為單發(fā)血管瘤。其中咽部血管瘤22例，喉部血管瘤4例。

1.2 治療方法 術(shù)前取注射用平陽(yáng)霉素8mg+2%利多卡因注射液4ml中，先常規(guī)肌注地塞米松5mg，3-5min后，再根據(jù)病變部位，瘤體大小，患者年齡等定量注射平陽(yáng)霉素混合液2-4ml，一般先用1%地卡因作咽喉部表面麻醉滿意后，將藥物沿瘤體邊緣注入瘤體，根據(jù)腫瘤大小不同，按每1cm×1cm瘤體內(nèi)lmL混合液注射。對(duì)瘤體較大者可選擇瘤體內(nèi)直接注射，至瘤體表面蒼白，周圍黏膜略隆起，每點(diǎn)注射0.5-1.0ml。每次注射平陽(yáng)霉素總量不超過(guò)8mg。注射后觀察30min，術(shù)后禁軟食3小時(shí)。術(shù)后兩周復(fù)查電子喉鏡，根據(jù)血管瘤消退情況決定是否再次注射藥物，間隔2周后行下一次注射，總劑量<60mg。

及生理鹽水2ml稀釋。注射后局部可出現(xiàn)水腫，一般無(wú)需處理，若喉部腫脹明顯，口服地塞米松1-3天，以防喉部水腫引起呼吸困難。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：瘤體完全消退或基本消退，皮膚粘膜顏色及形態(tài)正?；蚪咏＃瑹o(wú)功能障礙。②顯效：瘤體部分縮小，但未完全消退，無(wú)功能障礙，外觀尚未完全恢復(fù)正常。③無(wú)效：瘤體無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析。

2 結(jié) 果

本組26例咽喉部血管瘤患者在經(jīng)瘤內(nèi)定量注射平陽(yáng)霉素混合液治療，隨訪3-6個(gè)月按療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈21例（80.8%），顯效3例（11.5%），無(wú)效1例（3.8%），總有效率為92.3%。隨訪6個(gè)月-10月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。本組出現(xiàn)發(fā)熱例，體溫37.5-38.9℃，經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后恢復(fù)。惡心、食欲不振2例，但癥狀較輕，未作特殊處理。

3 討 論

血管瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤或血管畸形，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致[2]，發(fā)病率為3-8%。雖然絕大部分血管瘤較小且不會(huì)對(duì)人體造成危害；少數(shù)血管瘤尚能引起潰瘍、出血和疼痛等并發(fā)癥影響器官的正常功能甚至危及生命。該病的病因、發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，認(rèn)為遺傳因素在家族性血管瘤的發(fā)病中起重要作用，血管瘤的內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)源于胎盤，基因突變引起內(nèi)皮前體細(xì)胞克隆擴(kuò)增，從而導(dǎo)致血管瘤的快速增殖，而內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡是血管瘤自發(fā)性消退的重要原因，管瘤的發(fā)生發(fā)展受到增殖相關(guān)因子和凋亡相關(guān)因子的調(diào)節(jié)[3]。

目前血管瘤的治療方法主要有手術(shù)、放射治療、硬化劑等[4]。這些方法對(duì)于治療位于體表的血管瘤容易實(shí)施，但咽喉部的血管瘤因位置深、形態(tài)不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易直接局部注射平陽(yáng)霉素治療。平陽(yáng)霉素為博萊霉素類抗腫瘤抗生素，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及管壁組織產(chǎn)生非特異性損傷，伴隨有血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等增生，使管壁增厚，瘤腔縮窄、閉鎖，最后發(fā)生機(jī)化[5]。

本組咽喉部血管瘤患者定量瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療，總有效率為92.3%。隨訪6個(gè)月-10月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。說(shuō)明根據(jù)瘤體體積，定量控制瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素混合液治療咽喉部血管瘤臨床療效較好，平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射是一種安全、可靠、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是治療咽喉部血管瘤的一種理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

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