涂曼

【摘 ?要】目的： 探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科的臨床治療效果。方法： 我院收治的98例重癥胰腺炎患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（49例）給予手術(shù)治療，觀察組（49例）給予消化內(nèi)科綜合治療;對比分析兩組患者的治療有效率和并發(fā)癥情況。結(jié)果： 觀察組患者的治療總有效率為95.92%，高于對照組的85.71%（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.43%（P<0.05）。結(jié)論： 重癥胰腺炎消化內(nèi)科綜合治療效果優(yōu)于手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;消化內(nèi)科;治療效果;

【中圖分類號】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0106-02

胰腺炎是臨床消化科常見的急腹癥之一^[1]，該疾病起病急，病程發(fā)展速度快，部分患者可迅速發(fā)展為急性重癥胰腺炎，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該疾病存在多種并發(fā)癥，會引起其他器官的功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的健康^[2]。目前對于重癥胰腺炎手術(shù)與消化內(nèi)科綜合治療選擇尚未統(tǒng)一，因此本課題主要研究手術(shù)治療和消化內(nèi)科綜合治療對重癥胰腺炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2018年9月在我院接受治療的98例重癥胰腺炎患者為研究對象，患者分為兩組，其中對照組49例，男26例，女23例;年齡36～68歲，平均年齡為（45.18±3.87）歲。觀察組49例，男25例，女24，例;年齡35～67歲，平均年齡為（44.98±3.57）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在起病后24小時(shí)內(nèi)入院接受治療;（2）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺病學(xué)會頒布的《急性胰腺炎診斷和治療治療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3];（3）患者年齡低于70周歲;（4）入院治療前未接受其他藥物治療;（5）能夠耐受手術(shù)治療;（6）患者及家屬在完全知悉此次課題方案簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過胰膽管造影術(shù)后患者;（2）合并有嚴(yán)重腎、心和肺功能不全患者;（3）合并有胰腺或膽道腫瘤患者;（4）用藥不耐受或存在禁忌癥的患者。

1.3 治療方案

兩組患者的基礎(chǔ)治療方案為：患者需要禁食、禁水;靜脈注補(bǔ)充體液、能量及營養(yǎng);鼻胃管胃腸部減壓;感染患者給予抗生素治療。對照組配合手術(shù)給予治療：手術(shù)切開患者的胰腺，對壞死組織進(jìn)行清除，對膿腫和囊腫給予引流。觀察組配合消化內(nèi)科綜合治療，患者注射0.7 mg的奧曲肽，7 h/次;并將芒硝、大黃各20 g煎服，可通過胃管注入患者胃部，6 h/次。兩者患者均入院觀察、治療2周。

1.4 觀察及治療有效性分析

患者的療效評價(jià)分為顯效、有效及無效，顯效：患者常規(guī)生理指標(biāo)恢復(fù)正常，水腫消失，無惡心、嘔吐等癥狀;有效：患者常規(guī)生理指標(biāo)趨近正常，水腫、惡心、嘔吐等癥狀部分消失，體溫變化不穩(wěn)定;無效：常規(guī)生理指標(biāo)及癥狀未改善，并有疼痛發(fā)生;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于服從正態(tài)分布的連續(xù)型資料，計(jì)數(shù)資料以率（ % ） 表示， 組間比較應(yīng)用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性對比

觀察組患者的治療總有效率為95.92%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥分析

觀察組患者治療過程中并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于胰腺炎癥，患者一般病情危險(xiǎn)、復(fù)雜，在發(fā)病初期常常伴隨有如急性呼吸窘迫綜合征、全身感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，而患者一旦發(fā)病，會引起各個(gè)器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

目前臨床尚未確定重癥胰腺炎的有效治療方法，原因在于無法有效阻斷患者胰腺內(nèi)酶的活性及自身消化，因此在治療中保持患者的胃腸功能停滯，減少胰酶分泌，實(shí)現(xiàn)對患者的對癥治療。本文研究顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.92%，高于對照組的85.71%（P<0.05），這是可能是由于手術(shù)治療無法徹底清除胰腺的壞死組織，阻止胰酶由壞死區(qū)域經(jīng)血液參與體循環(huán)。而奧曲肽^[4]是具有多種生理活性的人工合成的八肽衍生物，能夠通過多途徑降低胰腺的分泌功能，達(dá)到抑制胰酶分泌，而芒硝、大黃具有一定抑制胰酶活性的作用，這表明消化內(nèi)科綜合療法的效果優(yōu)于手術(shù)治療，黃文靜與等^[5]人的研究結(jié)果一致。兩組患者的并發(fā)癥分析顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這可與消化內(nèi)科綜合治療不僅能夠抑制胰酶分泌和活性，同時(shí)能夠通過奧曲肽降低內(nèi)臟血流量，減少胰酶對其他器官影響有關(guān)。

綜上所述，消化內(nèi)科綜合療法能夠通過抑制胰酶的分泌和活性，降低其參與體液循環(huán)量，有效治療重癥胰腺炎及其并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Maheshwari R， Subramanian R M. Severe Acute Pancreatitis and Necrotizing Pancreatitis[J]. Critical Care Clinics， 2016， 32（2）：279.-282.

[2]????? 張敏，張慶偉.泮托拉唑鈉聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（40）：68-69.

[3]????? 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南2013 年上海 [J] .中華消化雜志，20 13 ，33 （4 ） ：217 -222 .

[4]????? 楊曉紅， 張杰. 中藥大黃聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析及安全性評價(jià)[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（3）：400-401.

[5]????? 黃文靜. 重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：193-194.