沈江龍

【摘? 要】慢性胃炎臨床癥狀多為非特異性，食欲亢進(jìn)非常少見。通過四聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌治療患者食欲亢進(jìn)完全緩解印證了食欲亢進(jìn)系由慢性胃炎引起。

【關(guān)鍵詞】食欲亢進(jìn);幽門螺旋桿菌感染;慢性胃炎;四聯(lián)療法

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0296-01

1 病例

1.1病例資料

患者女，已婚，50歲，食欲亢進(jìn)一年余?；颊哂谝荒暧嗲盁o明顯誘因下出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，進(jìn)食增多一倍余且進(jìn)食后2小時左右饑餓感明顯，不能抑制進(jìn)食欲望而焦慮，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無畏寒、發(fā)熱等不適。多次在各醫(yī)院就診擬為“神經(jīng)官能癥？”治療，無好轉(zhuǎn)。病來二便正常，精神無萎靡。既往體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，否認(rèn)吸毒、冶游及藥癮史。月經(jīng)152018.02.16，量中，無痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。個人史、家族史無特殊。查體：T36.8℃，P80次/分，R16次/分，Bp110/72mmHg.神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚粘膜無異常，未捫及腫大淋巴結(jié)，心肺無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音無亢進(jìn)，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

1.2輔助檢查

血尿常規(guī)、甲功五項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)正常，空腹血糖5.5mmol/l，OGTT試驗(yàn)1小時和2小時血糖值分別為6.7mmol/l、5.9mmol/l，碳14呼氣試驗(yàn)DPM395（+），肝膽脾胰B超未見異常，胃鏡報告慢性非萎縮性胃炎。

1.3診斷與治療經(jīng)過

考慮慢性非萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌感染。使用雷貝拉唑20mg/次，Qd，阿莫西林1.0g/次，Bid，呋喃唑酮片0.1g/次，Bid，枸櫞酸鉍鉀0.3g/次，Qid治療7天后饑餓感減輕，14天后食欲亢進(jìn)完全緩解。6周后復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)陰性。一年后隨訪癥狀無復(fù)發(fā)。

2 討論

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。大多數(shù)病人無明顯癥狀。即便有癥狀也多為非特異性?？杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、喛氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。體征多不明顯，大多數(shù)成人胃黏膜均有輕度非萎縮性胃炎（淺表性胃炎），如Hp陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療。^[1]慢性胃炎需要根據(jù)不同的臨床癥狀和內(nèi)鏡及病理改變選擇不同的治療，根除Hp治療為減少耐藥發(fā)生，也可選擇鉍劑加PPI加2種抗生素的四聯(lián)方案作為一線治療方案。^[2]本例慢性胃炎表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)非常少見。本病例治療14天后，隨訪1年食欲亢進(jìn)癥狀未復(fù)發(fā)可證明食欲亢進(jìn)系慢性胃炎引起。臨床中食欲亢進(jìn)在排除其他疾病后應(yīng)考慮到慢性胃炎臨床癥狀多為非特異性，應(yīng)綜合考慮患者臨床癥狀，提高診治率。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013，1911- 1913.