朱華林

【摘? 要】目的：對(duì)門(mén)診抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥處方的原因。方法：對(duì)本中心門(mén)診2017年12月至2018年12月所開(kāi)具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共2600張抗菌藥物處方作為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)抗菌藥物使用次數(shù)、不合理處方例數(shù)及其對(duì)應(yīng)原因。結(jié)果：2600張門(mén)診抗菌藥物處方中頭孢菌素類(lèi)藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。其中有272張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。結(jié)論：門(mén)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等的學(xué)習(xí)，牢固掌握各類(lèi)抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通并結(jié)合診斷后開(kāi)具處方，確保開(kāi)具處方安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診處方;抗菌藥物;處方點(diǎn)評(píng);不合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0294-02

國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，并明確指出二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要在2020年以前設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組;各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范合理的培訓(xùn)考核制度，經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師，才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)，不得單純依據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)授予處方權(quán)限^[1]。可見(jiàn)抗菌藥物在臨床上的合理應(yīng)用受到極大的重視，本文特此抽查了本中心門(mén)診2017年12月至2018年12月所開(kāi)具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共計(jì)2600張抗菌藥物處方作為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)不合理用藥并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本為本中心門(mén)診2017年12月至2018年12月所開(kāi)具的抗菌藥物處方每月抽取200張，共計(jì)2600張抗菌藥物處方?？咕幬锾幏骄凑铡短幏焦芾磙k法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)的藥事管理法規(guī)的要求，開(kāi)展抗菌藥物處方用藥的合理性點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)2600張納入研究的抗菌藥物處方當(dāng)中的抗真菌類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林可酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、復(fù)方B-內(nèi)酰胺酶抑制劑類(lèi)等抗菌藥物的使用次數(shù)，并計(jì)算對(duì)應(yīng)藥物的占比。統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方中的所有不合理處方并計(jì)算其占比，同時(shí)對(duì)重復(fù)用藥、無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥方案不當(dāng)及用藥療程不當(dāng)?shù)扔盟幉缓侠碓蜻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究展開(kāi)借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行加強(qiáng)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（）、（%）進(jìn)行表示，組間差異檢驗(yàn)用t進(jìn)行表示，X²用于組間數(shù)據(jù)的比較，P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)各類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用情況及其占比

調(diào)查結(jié)果顯示在本次抽查的2600張門(mén)診抗菌藥物處方中，頭孢菌素類(lèi)藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。見(jiàn)下表1。

2.2統(tǒng)計(jì)不合理抗菌藥物處方原因及其占比

調(diào)查結(jié)果顯示在本次抽查的2600張門(mén)診抗菌藥物處方里，有272張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。見(jiàn)下表2。

3 討論

抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不含治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物和有抗菌作用的中藥制劑^[2]。按照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，對(duì)抗菌藥物處方開(kāi)展合理用藥點(diǎn)評(píng)，分析不合理用藥的原因就顯得尤為重要。

本文表1數(shù)據(jù)顯示：頭孢菌素類(lèi)藥物的總使用次數(shù)最多為1661次，總占比63.88%;遠(yuǎn)高于余下的抗菌藥物的使用次數(shù)，P<0.05。提示可能與患者的認(rèn)知和醫(yī)患間的溝通有關(guān)，部分患者誤以為越新越貴的抗菌藥物效果越好，未意識(shí)到耐藥性的問(wèn)題，若新抗菌藥物研制出前就產(chǎn)生耐藥性將面臨無(wú)藥可醫(yī)的局面。因此醫(yī)師在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的合理使用原則以及抗菌藥物耐藥性的問(wèn)題，幫助糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，在診療工作嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

本文表2數(shù)據(jù)顯示：抽查的2600張?zhí)幏嚼锕灿?72張存在用藥不合理的情況，總占比10.46%，合格抗菌藥物處方總占比89.54%。不合理用藥原因中用藥方案不當(dāng)共191例占比最高（與總抽查處方、不合理用藥處方的占比分別為：7.35%、70.22%），與其他不合理用藥原因差異較大，P<0.05。提示醫(yī)師在在開(kāi)具抗菌藥物處方前應(yīng)對(duì)門(mén)診中的各類(lèi)抗菌藥物的療效、價(jià)格、安全性及細(xì)菌耐藥性了解充分，嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)要求，并根據(jù)患者的實(shí)際情況配以合理的抗菌藥物，降低用藥不合理的發(fā)生率，提高用藥安全。

對(duì)此我們應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)門(mén)診抗菌藥物處方使用合理性：①藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，熟練掌握相關(guān)藥學(xué)及其管理知識(shí)^[3]。組織臨床醫(yī)師和藥師共同參與學(xué)習(xí)門(mén)診處方相關(guān)法律法規(guī)。②藥物配發(fā)期間，藥師必須結(jié)合所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)處方的審核工作^[4]。此外，藥師還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果做出反饋。

綜上所述，我院門(mén)診處方抗菌藥物使用合理性有待進(jìn)一步提升，尤其是針對(duì)用藥不適宜處方、不規(guī)范處方兩方面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，以便更好的提升門(mén)診處方質(zhì)量，保證臨床用藥合理性。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 臺(tái)磊. 898張門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（11）：146-147+150.

[2]????? 2012年4月24日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

[3]????? 李曉玲.某院15000張門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及其不合理用藥原因分析[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（02）：223-225.

[4]????? 繆旭敏，曹童.醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門(mén)診藥房抗菌藥物處方質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（02）：3807-3808.