陳惠

【摘 要】目的：分析肩難產(chǎn)的常見助產(chǎn)方式和護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2016年1月至2017年12月200例本院收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的助產(chǎn)方式以及針對性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，并比較兩組產(chǎn)婦對臨床護(hù)理的滿意情況。結(jié)果：觀察組在產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等方面的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用有效的助產(chǎn)方式與護(hù)理方式，能夠減少不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)，從而提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肩難產(chǎn);助產(chǎn)方式;護(hù)理措施

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出之后胎兒的前肩無法從恥骨出來，導(dǎo)致分娩無法繼續(xù)，需要采用助產(chǎn)才能夠繼續(xù)分娩[1]。肩難產(chǎn)的發(fā)生概率較低，且產(chǎn)前檢查無法發(fā)現(xiàn)這一問題，之后分娩時(shí)才能夠被觀察到[2]。在出現(xiàn)肩難產(chǎn)之后，需要及時(shí)采取有效的助產(chǎn)措施，避免對母嬰生命安全造成影響。因此，文章主要針對肩難產(chǎn)的常見助產(chǎn)方式和護(hù)理要點(diǎn)展開分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年1月至2017年12月200例本院收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦。200例產(chǎn)婦的年齡為20～34歲，平均年齡為（24.6±3.6）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦142例。

1.2?方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的助產(chǎn)方式以及針對性護(hù)理干預(yù)。具體措施為：1）常見助產(chǎn)方法有：①屈大腿法：這是肩難產(chǎn)中的常見助產(chǎn)方法，主要是在護(hù)理人員的協(xié)助下讓產(chǎn)婦大腿屈曲并盡可能貼近腹部，該體位能夠降低產(chǎn)婦腰骶部脊椎彎曲程度，并通過適當(dāng)?shù)臓坷寪u骨抬升，從而減小骨盆的傾斜程度，能夠配合助產(chǎn)士的動(dòng)作將胎兒娩出;②壓前肩法：該方法主要是由護(hù)理人員用手放在產(chǎn)婦恥骨上撫摸，摸到胎兒前肩時(shí)將前肩后壓，這樣能夠讓前肩進(jìn)入骨盆，從而順利分娩[3];③Wood旋轉(zhuǎn)法：該方法主要是利用雙手在胎兒后肩前方施加壓力從而讓肩膀轉(zhuǎn)動(dòng)，并抬起雙肩徑在產(chǎn)婦的骨盆斜徑上;該方法能夠讓胎兒的肩膀外展，從而提高雙肩徑;④嵌后肩法：該方法主要是護(hù)理人員用手沿著骶骨進(jìn)入陰部，抓住胎兒后上肢沿胸前滑出，然后后肩以及上肢娩出陰道，最后將胎兒肩膀旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，緩慢牽拉胎頭并讓胎兒順利娩出[4]。2）針對性護(hù)理措施：①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前加強(qiáng)健康宣教，講解自然分娩的優(yōu)勢，并介紹剖宮產(chǎn)的應(yīng)用指征與近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦對自然分娩與剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)知[5]。②分娩時(shí)的護(hù)理：觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，在產(chǎn)婦分娩過程中需要密切觀察產(chǎn)婦的分泌狀況，觀察有無頭盆不對稱的情況，對于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、分娩期出現(xiàn)活躍期暫停、胎頭降低速度減緩等產(chǎn)婦，需要提及警惕，第一時(shí)間給予相應(yīng)的處理措施。在發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)之后不要驚慌，需要采取有效的助產(chǎn)措施，避免無用護(hù)理對產(chǎn)婦及胎兒的影響。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況決定是否給予宮縮抑制劑，同時(shí)對于孕周<32周的孕婦給予10mg地塞米松靜脈滴注，1天1次，連用2天，加速胎兒肺部發(fā)育速度。對于孕周<35周的產(chǎn)婦，通常是采用保守治療措施，并到35周根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的分娩方法。對于孕周>36周的患者，需要進(jìn)行超聲檢查觀察胎兒發(fā)育情況以及宮內(nèi)狀況，若存在頭盆不對稱、胎位異常等問題，則可以給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。采用B超觀察患者羊水量的動(dòng)態(tài)變化，并觀察產(chǎn)婦的宮縮狀況以及羊水的顏色、性質(zhì)。頭先露胎兒若發(fā)現(xiàn)羊水中混有胎糞，則提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫的問題，應(yīng)當(dāng)給予吸氧治療。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后需要密切觀察產(chǎn)婦有無陰道出血以及出血量，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生;產(chǎn)后進(jìn)行母嬰接觸并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法和措施，從而建立良好的母嬰關(guān)系[6]。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，并比較兩組產(chǎn)婦對臨床護(hù)理的滿意情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組在產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等方面的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

肩難產(chǎn)是分娩中的一種常見并發(fā)癥，對母嬰健康安全造成較大的影響。助產(chǎn)護(hù)理是為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理，通過相應(yīng)的助產(chǎn)方式，有助于加速產(chǎn)程的進(jìn)行，降低不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)，同時(shí)能緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。除了有效的助產(chǎn)方式外，還需要為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而緩解產(chǎn)婦的心理壓力，確保分娩的正常進(jìn)行，減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于提高母嬰的安全。針對性護(hù)理措施是一種針對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見問題采取相應(yīng)干預(yù)措施的一種護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的原則，做好各方面的護(hù)理干預(yù)措施，從而減少各種問題的出現(xiàn)，在產(chǎn)科護(hù)理中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。本次研究觀察中，觀察組在產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等方面的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），這說明為肩難產(chǎn)產(chǎn)婦提供相應(yīng)的助產(chǎn)方法與針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生率;觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意率顯著高于對照組（P<0.05），這說明針對性護(hù)理干預(yù)能夠滿足產(chǎn)婦對臨床護(hù)理的要求，從而提高對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，肩難產(chǎn)是指胎頭娩出之后胎兒的前肩無法從恥骨出來，導(dǎo)致分娩無法繼續(xù)，需要采用助產(chǎn)才能夠繼續(xù)分娩。根據(jù)肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用有效的助產(chǎn)方式與護(hù)理方式，能夠減少不良分娩結(jié)局的出現(xiàn)，從而提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭小男，馬鳳蘭.HELPERR助產(chǎn)程序在肩難產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，34（06）：61-62.

[2] 鄧姍丹，李秒，張菁菁，等.臨床肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護(hù)理效果分析[J].大家健康（中旬版），2015，45（11）：258-259.

[3] 陶利.30例肩難產(chǎn)的助產(chǎn)及護(hù)理措施探討[J].中外醫(yī)療，2016，30（35）：148-149.

[4] 常青，王琳，史常旭，等.肩難產(chǎn)的診斷處理及風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)防范[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，21（05）：303-305.

[5] 何慧芳，彭檢妹，賈曉婕，等.自然娩肩法對產(chǎn)科肩部難產(chǎn)及產(chǎn)傷的預(yù)防作用[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（07）：30-33.

[6] 徐良偉.肩難產(chǎn)的預(yù)測、預(yù)防及產(chǎn)程中的助產(chǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，34（13）：74-75.