黃梅

【摘 要】目的：觀察米非司酮與甲羥孕酮在功能性子宮出血患者中的治療效果，旨在為功血患者臨床治療提供參考及借鑒。方法：收集2017年5月至2018年8月本院婦產(chǎn)科門診收治的200例功能性子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，按治療方法不同分為觀察組（108例）和對照組（92例），觀察組給予米非司酮治療，對照組給予甲羥孕酮治療，比較兩組療效。結果：觀察組總有效率高達92.59%，顯著高于對照組的80.43%（P<0.05）。治療前，兩組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平比較，P>0.05;治療后，觀察組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組總藥物不良反應率為4.63%，雖低于對照組的8.70%，但差異不顯著（P>0.05）。結論：米非司酮對功能性子宮出血患者的治療效果顯著優(yōu)于甲羥孕酮，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 米非司酮;甲羥孕酮;功能性子宮出血

功能性子宮出血，簡稱“功血”，是女性生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂引起的子宮異常出血，屬于婦科常見疾病。臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)律性月經(jīng)周期、經(jīng)期明顯延長、月經(jīng)量過多、不規(guī)則大量出血等，對患者身心健康造成嚴重影響。隨著人們生活環(huán)境及方式的改變，功能性子宮出血的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]，其治療方式包括藥物、刮宮或手術治療，但近年來有關研究[2]提出刮宮術、手術均存在較大的創(chuàng)傷，部分患者心理上難以接受，而米非司酮等藥物在臨床中的應用簡便，無創(chuàng)傷且療效確切，為功血治療提供新的途徑[3]。筆者深入探討米非司酮與甲羥孕酮在功血患者中的應用療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1?資料及方法

1.1?臨床資料

選取2017年5月至2018年8月本院婦產(chǎn)科門診收治的200例功能性子宮出血患者作為研究對象。入選標準：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、婦科B超、診刮術后子宮內(nèi)膜病檢等輔助檢查明確診斷為功能性子宮出血;均有良好治療依從性，可完成隨訪，臨床資料收集齊全。排除標準：合并妊娠相關性出血（如流產(chǎn)）、器質(zhì)性生殖系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者;合并嚴重婦科感染;合并泌尿道、直腸、肛門或陰道、宮頸等出血者;因?qū)m腔異物引起的出血者;近期（1年內(nèi)）服用過激素類藥物;合并心、肝、腎等臟器功能不全者;對本次研究用藥過敏者。按治療方法不同分為觀察組（108例）和對照組（92例）。觀察組年齡21～52歲，平均年齡（35.41±3.32）歲，病程3個月～4年;平均病程（2.15±1.06）年。對照組年齡23～53歲;平均年齡（34.68±3.54）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.35±0.98）年。兩組一般臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

觀察組患者給予米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字：H10950202）12.5mg，每天1次，口服，連續(xù)服用1個月;后減量為6.25mg，每天1次，口服，連續(xù)服用2個月?？偗煶虨?個月。對照組給予甲羥孕酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715）10 mg，每天1次，口服，連續(xù)服用10d;停藥5d后再以同等劑量連續(xù)服用10d?？偗煶虨?個月。治療期間囑咐嚴密觀察藥物不良反應，及時到門診進行對癥處理。

1.3?觀察指標

1）療效判定[4]：治愈為治療期間及停藥后隨訪6個月患者均無陰道異常流血現(xiàn)象;有效為治療期間經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短，停藥后隨訪6個月，患者未再出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象;無效為治療期間及停藥后隨訪期間患者經(jīng)量未見明顯減少、經(jīng)期無縮短?？傆行?顯效+有效。2）檢測兩組治療前、后血清性激素相關指標：促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。3）詳細記錄兩組藥物不良反應情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高達92.59%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2?兩組治療前、后血清性激素水平變化比較

治療前，兩組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平比較P<0.05;治療后，觀察組血清性激素指標：FSH、LH、E2、

P水平均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組藥物不良反應比較

觀察組總藥物不良反應率為4.63%，雖低于對照組的8.70%，但差異不顯著（P>0.05）。詳見表3。

3?討論

女性功能性子宮出血是婦科常見疾病，根據(jù)有無排卵分為無排卵性子宮異常出血和排卵性子宮異常出血。 功能性子宮異常出血常好發(fā)于青春期女性和絕經(jīng)過渡期婦女，主要受精神刺激、慢性疾病、營養(yǎng)代謝紊亂、生活環(huán)境及方式及藥物等各種內(nèi)外界各種因素的影響導致生殖內(nèi)分泌軸紊亂、靶器官效應異常，進而引起月經(jīng)周期失調(diào)。有關研究提出，在雌激素、孕激素水平發(fā)生異常變化時，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的增生或萎縮表現(xiàn)，部分出現(xiàn)不完整脫落，引發(fā)異常子宮出血，若未能及時臨床干預，長期出血引起重度貧血，更有甚者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，子宮內(nèi)膜異常閉合、收縮，不能維持正常分泌期，影響患者日常生活及工作質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療采用孕激素干預，主要作用于子宮內(nèi)膜，脫落后將出血創(chuàng)面覆蓋，進而起到創(chuàng)面止血和內(nèi)膜修復的目的。但有學者發(fā)現(xiàn)此類藥物對卵泡發(fā)育的抑制作用不理想，止血不徹底，更是影響肝、腎功能。 最新臨床藥物研究顯示，米非司酮具有足夠強的抗孕酮作用，其藥理機制為直接作用于下丘腦、垂體，抑制促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇及孕酮等各種性激素的生成和釋放，使殘存卵泡萎縮，具有顯著誘導調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用。本研究中將米非司酮用于功能性子宮出血的觀察組患者，并與甲羥孕酮相比較，結果顯示，觀察組治療后血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平均顯著低于對照組（P<0.05），其臨床總體療效顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮對功能性子宮出血患者的治療效果顯著甲羥孕酮，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 陶朝紅.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，03（01）：164-165.

[2] 葉結媛，鐘建業(yè)，李雁鴻，等.不同劑量米非司酮對功能性子宮出血的治療效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（02）：275-278，279.

[3] 馮艷，賀晶.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床效果分析[J].中國性科學，2016，25（10）：44-46.

[4] 邱聰麗，黃雅容，曾瑞娟，等.米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中的應用[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：137-138.