馬燕

【摘 要】目的：探究低置胎盤的分娩方式。方法：選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例，按分娩意向隨機(jī)分為陰道試產(chǎn)組和選擇性剖宮產(chǎn)組，再按胎盤距內(nèi)口的距離分組，陰道試產(chǎn)組分為低置胎盤Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，選擇性剖宮產(chǎn)組分為剖宮產(chǎn)Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，考察陰道試產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：陰道試產(chǎn)成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的陰道試產(chǎn)成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產(chǎn)后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組、Ⅲ組。結(jié)論：低置胎盤產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 低置胎盤;分娩方式;分析研究

低置胎盤附著于子宮下段，距宮頸內(nèi)口<70mm，也有很多地區(qū)定義為距宮頸內(nèi)口<20mm，臨床上低置胎盤產(chǎn)婦常選擇剖宮產(chǎn)，近年來(lái)越來(lái)越多的產(chǎn)婦開始選擇陰道試產(chǎn)，為探究低置胎盤合適的分娩方式，筆者總結(jié)2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例的臨床研究，作如下報(bào)告[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盤產(chǎn)婦146例進(jìn)行研究，年齡21～38歲，平均年齡（29.53±3.42）歲;初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均產(chǎn)次（1.16±0.30）次;文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中43例，大學(xué)或?qū)？?7例。按分娩意向隨機(jī)分為陰道試產(chǎn)組（60例）和選擇性剖宮產(chǎn)組（86例），兩組產(chǎn)婦的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合低置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）妊娠滿35周的頭位產(chǎn)婦;3）分娩前兩周內(nèi)進(jìn)行過超聲診斷，提示胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口<70mm者;4）無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙，可積極配合調(diào)查者;5）產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬簽署入組同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者;2）合并瘢痕子宮、多胎妊娠、羊水過多者;3）胎兒為橫位、臀位等異常胎位者;4）嚴(yán)重肝腎功能障礙或有凝血功能障礙者;5）合并惡性腫瘤者;6）臨床資料不完整者[2]。

1.3?方法

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的臨床指南和部分其他地區(qū)對(duì)低置胎盤的不同定義[3]，將低置胎盤產(chǎn)婦按分娩前兩周內(nèi)進(jìn)行過的末次超聲分為三組，分別為低置胎盤Ⅰ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥0mm且<20mm，低置胎盤Ⅱ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥20mm且<40mm;低置胎盤Ⅲ組：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離≥40mm且<70mm[4]。整理產(chǎn)婦臨床資料，分析考察。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有采集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?分組情況

按胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離的進(jìn)行分組，將陰道試產(chǎn)組再分為低置胎盤Ⅰ組，低置胎盤Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組;選擇性剖宮產(chǎn)組再分為為剖宮產(chǎn)Ⅰ組，剖宮產(chǎn)Ⅱ組，剖宮產(chǎn)Ⅲ組。見表1。

2.2?陰道試產(chǎn)情況

低置胎盤Ⅰ組的陰道試產(chǎn)成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組（χ2=5.49）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=8.56，P<0.01）;低置胎盤Ⅱ組與低置胎盤Ⅲ組的成功率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.20，P=0.654）。低置胎盤Ⅰ組出血改為剖宮產(chǎn)的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組（χ2=6.75）、低置胎盤Ⅲ組（χ2=5.05，P<0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

2.3?產(chǎn)后出血情況

低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組的產(chǎn)后出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;低置胎盤Ⅱ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組，低置胎盤Ⅲ組出血量顯著低于剖宮產(chǎn)Ⅲ組（P<0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

3?討論

低置胎盤屬于前置胎盤的一種，分娩的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒死亡的一個(gè)重要原因，以往低置胎盤產(chǎn)婦一般會(huì)直接選擇剖宮產(chǎn)，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口一般選在子宮前壁，對(duì)子宮前壁的肌層和內(nèi)膜都會(huì)造成很大損傷，術(shù)后出血量也較大，恢復(fù)更慢，因此產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)是有一定臨床意義的[5]。如果胎盤距宮頸內(nèi)口的距離<20mm，陰道試產(chǎn)成功率較低，出血量也較高，選擇剖宮產(chǎn)是正確的，但如果胎盤距宮頸內(nèi)口的距離>20mm且<70mm，是可以選擇陰道試產(chǎn)的，此時(shí)成功率較高，出血量也低于剖宮產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆绞絒6]。

本結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)成功率為83.33%，低置胎盤Ⅰ組的成功率顯著低于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組，低置胎盤Ⅰ組因出血改為剖宮產(chǎn)的比例也顯著高于低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組;產(chǎn)后出血方面低置胎盤Ⅰ組和剖宮產(chǎn)Ⅰ組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低置胎盤Ⅱ組、Ⅲ組出血量分別低于剖宮產(chǎn)Ⅱ組、Ⅲ組，說(shuō)明低置胎盤產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，低置胎盤產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)總體成功率更高，出血量更少，低置胎盤產(chǎn)婦不是必須采用剖宮產(chǎn)[7]。

參考文獻(xiàn)

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