田敏　計德永　賈文娟

【摘 要】目的：探討35歲及以上產(chǎn)婦妊娠及妊娠結(jié)局。方法：回顧性分析2015年1月至2016年1月分娩的35歲及以上的孕婦113例（觀察組），同期20～29歲孕婦123例（對照組）。結(jié)果： 觀察組妊娠期高血壓綜合征、，妊娠期糖尿病、早產(chǎn)的發(fā)病率（分別為10.6%、7.1%、16.8%）高于對照組（P< 0.05），觀察組的巨大兒、低出生體重兒、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率（分別為15%、16.8%、5.3%）均高于對照組 （P< 0.05），兩組間新生兒畸形，新生兒窒息，新生兒平均體質(zhì)量無明顯差異（P> 0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率（73.5%）較對照組（44.7%）有明顯增高（P< 0.01）。結(jié)論：提倡適齡期生育，建議加強對高齡孕產(chǎn)婦的宣教、監(jiān)管和篩查，積極干預(yù)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥，實施產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦;妊娠合并癥;妊娠并發(fā)癥;分娩方式;妊娠結(jié)局

隨著二胎政策的出臺、助孕技術(shù)的發(fā)展以及推遲妊娠人數(shù)的增多，中國高齡孕產(chǎn)婦的比例不斷上升。高齡產(chǎn)婦的妊娠與分娩結(jié)局愈加受到重視，本文隨機抽取2015年1月至2016年1月于本院分娩的高齡產(chǎn)婦113例，探討高齡產(chǎn)婦妊娠及妊娠結(jié)局，為提高高齡產(chǎn)婦圍生期保健水平，避免母兒并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局提供臨床參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?研究對象

隨機抽取2015年1月至2016年1月期間在本院分娩的35歲及以上孕婦113例作為觀察組;年齡35～48歲，平均年齡37.3歲;其中初產(chǎn)婦20例（17.7%），經(jīng)產(chǎn)婦93例（82.3%）。選擇同期分娩的孕婦123例作為對照組;年齡20～29歲，平均年齡24.8歲;其中初產(chǎn)婦86例（69.9%），經(jīng)產(chǎn)婦37例（30.1%）。

1.2?方法

回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，比較兩組孕婦妊娠合并癥和并發(fā)癥、分娩方式及妊娠結(jié)局的差異性。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥比較

觀察組妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量異常等發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較

觀察組巨大兒、低出生體質(zhì)量兒、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，新生兒平均體質(zhì)量、新生兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率兩組無明顯差異，觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組，兩組相比，差異顯著（P<0.01）。（見表2、表3、表4）。

3?討論

婦女隨著生理年齡的增加，機體生殖系統(tǒng)能力下降，氧自由基的清除能力更加減弱，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦妊娠期易發(fā)生病理變化[1]。有研究認為，高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥，及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[2-4]。本文的研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦在妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、新生兒不良結(jié)局方面均高于適齡婦女（P<0.05），觀察組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及早產(chǎn)的發(fā)生率均高于對照組，且低出生體質(zhì)量兒，巨大兒的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率也高于對照組，而新生兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率無明顯差異，兩組間新生兒平均體質(zhì)量無明顯差異。既往有相關(guān)研究表明，妊娠期高血壓病隨女性年齡的增長，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。經(jīng)產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦均是分娩巨大兒的高危因素。隨著孕產(chǎn)次的增加，宮腔內(nèi)體積變化，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量也隨之增加[6]，加上高齡女性多不易受孕，大于35歲的女性受孕率明顯下降，故其受孕后孕婦本身及家屬對再次妊娠過于重視，孕期過度營養(yǎng)補充導(dǎo)致體重明顯增加，造成孕期肥胖，使得巨大兒發(fā)生率增加。同時高齡婦女子宮的收縮功能降低，宮頸彈性減弱，會陰延展性降低，易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)幾率，高齡產(chǎn)婦中有相當部分受孕困難，胎兒相對珍貴，故較多的高齡產(chǎn)婦要求施行選擇性剖宮產(chǎn)。也有一些國外學(xué)者認為，高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率升高首先與產(chǎn)婦的自我選擇權(quán)有關(guān)，其次與產(chǎn)科醫(yī)生的經(jīng)驗判斷相關(guān)，再次與醫(yī)療單位對產(chǎn)科風(fēng)險的規(guī)避行為有關(guān)[7-8]。

總之，隨著國家二胎政策的出臺，我們再次迎來了新一輪生育潮，因此，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任也有義務(wù)積極宣傳，提倡優(yōu)生優(yōu)育，適齡期生育，減少或避免首次分娩選擇性剖宮產(chǎn)。對高齡孕產(chǎn)婦，切實做好宣教工作，加強高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)管和篩查，對其妊娠并發(fā)癥和合并癥進行合理的干預(yù)和治療。圍生期實行個體化處理，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān)護，做好母兒的各種搶救預(yù)案，確保母嬰安全。

參考文獻

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