羅絢

摘要：本文圍繞醫(yī)院經(jīng)濟管理開展研究，醫(yī)院經(jīng)濟管理直接關(guān)聯(lián)著醫(yī)院能否正常運營、為社會公眾提供穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本次研究在分析醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)展形勢的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)院信息化全覆蓋經(jīng)濟管理、樹立經(jīng)濟全過程管理、拓展醫(yī)療服務(wù)與區(qū)域醫(yī)療以及加強醫(yī)院預(yù)算管理和服務(wù)質(zhì)量管理的觀點，目的為進一步促進醫(yī)院在新醫(yī)改背景下具備較高的經(jīng)濟管理水平。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟管理 醫(yī)療服務(wù) 預(yù)算管理 特色醫(yī)療

新醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)的時代一去不返，在醫(yī)療保險快速全覆蓋的趨勢面前，醫(yī)療市場競爭越發(fā)激烈，作為社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變自身管理體制，創(chuàng)新經(jīng)營理念，合理擴展醫(yī)療服務(wù)與區(qū)域，加強信息化建設(shè)，才能夠確保醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改下醫(yī)療市場的變動，保證獲取足夠的經(jīng)濟效益維持醫(yī)院正常運作，為社會公眾提供穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)展形勢分析

在新醫(yī)改推進、深入的背景下，我國傳統(tǒng)的醫(yī)院收費模式被逐漸取締，醫(yī)患付費模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保付費，此舉很大程度規(guī)范了醫(yī)院的收入，同時在醫(yī)保全國覆蓋率超過95%的趨勢下，醫(yī)院收入相比新醫(yī)改前有了翻天覆地的變化，多年始終依靠藥品增加經(jīng)濟效益的方式、即通過藥品差價獲取利潤的方式一去不返，特別是我國的公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的生存基本是適應(yīng)我國醫(yī)療市場的發(fā)展，在民間資本不斷進入醫(yī)療領(lǐng)域的環(huán)境下，市場經(jīng)濟無時無刻不在引導(dǎo)醫(yī)療市場的變動，曾經(jīng)的‘求醫(yī)已經(jīng)變成醫(yī)院之間的激烈競爭模式，作為社會公眾醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院必須通過自我經(jīng)營、自我管理模式的轉(zhuǎn)變，才能有效迎合新醫(yī)改的不斷深入與醫(yī)療市場經(jīng)濟的變動，從信息化、思維、經(jīng)營內(nèi)容、內(nèi)部管理等層面開展研究，在提升自身經(jīng)濟管理能力的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化目標[1]。

二、推動信息化經(jīng)濟管理全覆蓋

經(jīng)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院雖已經(jīng)實現(xiàn)會計電算化，但實際上大量醫(yī)院信息化功能，僅應(yīng)用于收費、劃價等財務(wù)管理，并未全面覆蓋到整個醫(yī)院的經(jīng)濟管理體系中，須知醫(yī)院的信息化管理并非僅僅針對收費管理，若想進一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，部分仍未全面覆蓋信息化的醫(yī)院，應(yīng)建立加強信息化在經(jīng)濟管理中的應(yīng)用，首先在醫(yī)院基于原有的財務(wù)系統(tǒng)，建立不同規(guī)模、不同層次的信息管理模塊，將醫(yī)院的病房、藥房、門診、后勤、收費處乃至管理部門基于信息化加以聯(lián)合，建立HIS信息管理系統(tǒng)，利用貨幣價值理論和經(jīng)濟手段實現(xiàn)對整個醫(yī)院經(jīng)濟活動即醫(yī)院開展的所有醫(yī)療服務(wù)所生產(chǎn)的現(xiàn)金活動進行組織、規(guī)劃、強力監(jiān)督，并合理對醫(yī)院的人力資源、財務(wù)資源、實物資源進行分配，以及讓醫(yī)院管理者能夠利用HIS信息系統(tǒng)第一時間了解到醫(yī)院的財務(wù)狀況，以便于做出合理的財務(wù)決策。

三、轉(zhuǎn)變創(chuàng)收思維、樹立全過程管理

在我國醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國范圍覆蓋的過去數(shù)十年中，我國醫(yī)院的收入除了藥品差價，主要就針對患者診療的直接收費，加上過去數(shù)年中政府管理部門對醫(yī)院的評價體系不健全，導(dǎo)致我國醫(yī)院普遍具有極高的創(chuàng)收積極性，然而在醫(yī)保覆蓋面迅速擴大、直至全覆蓋的背景下，醫(yī)院收入的規(guī)模從過去以服務(wù)人次計算轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)人頭數(shù)量計算，而很多醫(yī)院仍舊沉浸在傳統(tǒng)的管理思維中，依舊僅將經(jīng)濟管理定義為財務(wù)管理，只注重結(jié)果，這種事后控制的經(jīng)濟管理模式，已經(jīng)無法迎合經(jīng)濟市場的轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)院在經(jīng)濟管理思想上必須加以轉(zhuǎn)變，樹立全過程管理思想，對醫(yī)院在為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)期間的一切生產(chǎn)、交換、分配、消費等經(jīng)濟活動開展管理，從源頭抓起，實現(xiàn)經(jīng)濟管理水平的提升，貫徹醫(yī)院全員經(jīng)濟全過程管理思想[2]。

四、合理拓展特色醫(yī)療與區(qū)域醫(yī)療實現(xiàn)自我補償

定點醫(yī)院在為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)階段，承擔(dān)著社會公眾醫(yī)療保障的重任，在構(gòu)架對地方醫(yī)療機構(gòu)補償機制尚不成熟、完善的情況下，醫(yī)院需要積極轉(zhuǎn)變思想，不能以‘等補償、靠補償、伸手要補償作為經(jīng)濟來源，應(yīng)當(dāng)積極尋求自我經(jīng)營內(nèi)容上的突破，嘗試在為社會公眾提供合格的醫(yī)療服務(wù)階段，充分發(fā)揮出自己的優(yōu)勢，如開展特需醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮出醫(yī)療資源的尖端、精準、特色，高效、提升醫(yī)院在地方醫(yī)療市場、乃至是全省、全國醫(yī)療市場的競爭力，通過特色醫(yī)療服務(wù)獲取特色效益，在滿足各階層社會公眾醫(yī)療服務(wù)需求、保健需求的基礎(chǔ)上提高自身的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)‘自給自足特色經(jīng)營從而滿足運營階段的經(jīng)費需求。

與此同時，對于實力較為雄厚的三甲醫(yī)院，應(yīng)積極擴展區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，同周邊區(qū)域的小型醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)合組建醫(yī)療集團，建立機構(gòu)互補優(yōu)勢，實現(xiàn)區(qū)域上門服務(wù)乃至是送醫(yī)下鄉(xiāng)機制，充分迎合社會公眾對醫(yī)療的需求，站在患者角度出發(fā)為其提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)體系，通過該醫(yī)療體系吸納更多患者、擴大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍，提高經(jīng)濟效益。

五、加強預(yù)算管理，提升服務(wù)質(zhì)量

（一）加強全面預(yù)算管理

作為經(jīng)濟管理的重要手段，預(yù)算管理是醫(yī)院提升經(jīng)濟管理水平的重要內(nèi)容，醫(yī)院在開展預(yù)算管理階段，應(yīng)摒棄以往僅針對部分項目開展預(yù)算的模式，施行全面預(yù)算管理，貫徹‘凡是預(yù)則立、不預(yù)則廢的理念，在日常運營階段，一旦各部門預(yù)算經(jīng)費下達，財務(wù)管理人員必須立即依據(jù)醫(yī)院的實際情況，各部門實際需求制定預(yù)算管理方案，并對方案中的條文嚴格執(zhí)行，原則上預(yù)算管理方案不得允許任何部門、任何人員進行調(diào)整，更要杜絕私自改變預(yù)算管理匯總項目支出內(nèi)容的現(xiàn)象，或是擅自使用項目資金的問題，在特殊情況必須做出調(diào)整的情況下，必須填寫必要的額外項目經(jīng)費申請，經(jīng)過上級領(lǐng)導(dǎo)批準后才可進行修改，同時針對上述管理內(nèi)容，醫(yī)院必須制定明文制度，并對制度建立相應(yīng)的獎懲機制，確保醫(yī)院的預(yù)算管理可以順利落實[3]。

（二）加強預(yù)算管理意識

預(yù)算管理對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的具有重要意義，醫(yī)院財務(wù)部門的預(yù)算編制人員，應(yīng)配合領(lǐng)導(dǎo)積極參與到預(yù)算管理意識宣傳中，同時將醫(yī)院各部門的預(yù)期目標都納入到整個醫(yī)院的預(yù)算過程中，以實現(xiàn)單位總體預(yù)算管理作為最終目標，依據(jù)制度制定對應(yīng)的獎懲機制，對預(yù)算管理中做出貢獻或是長期嚴格落實預(yù)算管理的員工、部門予以褒獎，對違反預(yù)算管理機制的部門與員工予以嚴厲的懲戒，并將預(yù)算管理納入到部門、個人績效考核中，將預(yù)算管理同每個醫(yī)護人員、工作人員的薪酬、獎金掛鉤，充分運用績效考核結(jié)果，對醫(yī)院管理層、基層員工起到約束與激勵的作用[4]。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

低水平的醫(yī)療服務(wù)，必然會導(dǎo)致工作效率低、社會公眾不愿選擇、患者數(shù)量下降、病人轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，同時更難以通過品牌效益來推動經(jīng)濟效益，醫(yī)院若要建立可持續(xù)發(fā)展，就必須合理統(tǒng)籌經(jīng)濟效益、社會效益和服務(wù)質(zhì)量三者的關(guān)系，以服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)加強醫(yī)院服務(wù)管理，定期開展醫(yī)護人員服務(wù)意識培養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量考核，通過高質(zhì)量、人性化的服務(wù)提升社會公眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，吸引更多社會公眾前來就醫(yī)，將服務(wù)質(zhì)量打造為醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。

六、結(jié)語

經(jīng)濟是維持醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的血脈，大量醫(yī)療機構(gòu)都因忽略經(jīng)濟管理造成醫(yī)院入不敷出，繼而降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，不論是站在自身經(jīng)濟效益角度還是社會責(zé)任角度，醫(yī)院都有必要對自身的經(jīng)濟管理模式加以轉(zhuǎn)變、創(chuàng)新，在保證自身經(jīng)濟足以支撐正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，為社會公眾提供穩(wěn)定的公共醫(yī)療服務(wù)。本文圍繞醫(yī)院經(jīng)濟管理開展分析，分別從信息化層面、創(chuàng)收思維層面、特色醫(yī)療、醫(yī)療區(qū)域?qū)用嬉约邦A(yù)算管理、服務(wù)質(zhì)量層面，提出完善醫(yī)院經(jīng)濟管理水平、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、社會效益的策略，確保醫(yī)院在競爭激烈的市場中具備較強的競爭力，為社會公眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，最后望本次論文可對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展盡綿薄之力[5]。

參考文獻：

[1]金俊花.新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理淺析[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（9）：59-61.

[2]應(yīng)亞珍，戴小喆.國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院全面預(yù)算管理狀況及實證研究[J].中國醫(yī)院，2015（10）.

[3]應(yīng)亞珍.公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評指標體系研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（1）.

[4]石俊艾.醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討與對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（6）.

[5]郭志.基于新時期背景的醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討與對策研究[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2017（8）.

（作者單位：北海市人民醫(yī)院）