朱亞杰 于雯 李婧 孫春彥 任吉

【摘 要】 本文在闡述崗前培訓(xùn)必要性的基礎(chǔ)上，分析了護(hù)生崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的問題提出了對(duì)策：優(yōu)化崗前培訓(xùn)體系;創(chuàng)新培訓(xùn)方法;加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維;合理安排和自我規(guī)劃;進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 本科護(hù)理生;崗前培訓(xùn);必要性;現(xiàn)狀;對(duì)策

一、崗前培訓(xùn)的必要性

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后要面臨嶄新的、復(fù)雜的臨床環(huán)境，其社會(huì)角色發(fā)生迅速變化，護(hù)生因缺乏處理臨床突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生焦慮感和挫敗感。護(hù)生的崗前培訓(xùn)不僅可以鞏固和加強(qiáng)理論知識(shí)，而且可以幫助護(hù)生提前熟悉真實(shí)臨床情境，增加護(hù)生的信心，起到重要的承上啟下作用。

二、護(hù)生崗前培訓(xùn)現(xiàn)狀

1、崗前培訓(xùn)體系

目前本科護(hù)生的崗前培訓(xùn)分為兩種。[1]第一種培訓(xùn)方式是學(xué)校對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行的培訓(xùn)，這種培訓(xùn)多是針對(duì)某專項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行的訓(xùn)練，其優(yōu)點(diǎn)是可以反復(fù)訓(xùn)練、盡快掌握要領(lǐng)，缺點(diǎn)是學(xué)校因條件的限制無(wú)法提供具有真實(shí)臨床氛圍的學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生獨(dú)立分析解決綜合問題的能力差，許多技能得不到訓(xùn)練。另一種培訓(xùn)方式是醫(yī)院對(duì)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行的一次崗前培訓(xùn)，其優(yōu)點(diǎn)是院內(nèi)培訓(xùn)貼近臨床，護(hù)生可以廣泛的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提高綜合技能，缺點(diǎn)是培訓(xùn)時(shí)間短而任務(wù)重。

2、崗前培訓(xùn)內(nèi)容

本科護(hù)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作如導(dǎo)尿術(shù)、靜脈穿刺、無(wú)菌技術(shù)、吸氧等，還包括掌握相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)等等。但是由于目前我國(guó)護(hù)生崗前培訓(xùn)缺乏一套成熟的參考標(biāo)準(zhǔn)，在校崗前培訓(xùn)只能憑借經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，容易出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容疏漏、覆蓋知識(shí)面不全的情況，最終導(dǎo)致不同學(xué)校的培訓(xùn)效果參差不齊。

院內(nèi)崗前培訓(xùn)內(nèi)容多而復(fù)雜，其要求護(hù)生熟練掌握基本護(hù)理操作，還要能夠盡快熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院人員分配等情況。各醫(yī)院常按照自己的實(shí)際情況制定崗前培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院培訓(xùn)與在校培訓(xùn)發(fā)生部分脫節(jié)。

3、崗前培訓(xùn)的方式

護(hù)生崗前培訓(xùn)的方式主要有兩種：一種是護(hù)理實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，另一種是PPT教學(xué)，培訓(xùn)方式較為單一。多年來我國(guó)護(hù)理教育過分重視專業(yè)知識(shí)教育，忽視了學(xué)生獨(dú)立思考能力、評(píng)判性思維、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而護(hù)理的實(shí)踐性、職業(yè)性較強(qiáng)，這使得傳統(tǒng)的培訓(xùn)無(wú)法得到最佳的學(xué)習(xí)效果。

4、崗前培訓(xùn)的教學(xué)力量

按照國(guó)家衛(wèi)生部要求，高等護(hù)理教師的師資應(yīng)有90%以上達(dá)到本科學(xué)歷。據(jù)宋冰等人調(diào)查顯示目前我國(guó)本科護(hù)理院校教師結(jié)構(gòu)性授權(quán)處于中等水平，[2]我國(guó)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步提升。另一方面，護(hù)生崗前培訓(xùn)要求教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是目前我國(guó)臨床護(hù)理人員工作壓力大、沒有余力再去研究教學(xué)或接受系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，另外我國(guó)對(duì)臨床護(hù)理人才走進(jìn)學(xué)校管理制度還不成熟，聘用薪資過低等現(xiàn)象也削減了臨床優(yōu)秀護(hù)理人才教學(xué)的積極性。

上述原因?qū)е挛覈?guó)能勝任教學(xué)和臨床兩份工作的護(hù)理教師絕對(duì)不足，目前我國(guó)護(hù)理崗前培訓(xùn)呈現(xiàn)出護(hù)理教師教學(xué)能力強(qiáng)、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在職的醫(yī)院護(hù)理人才臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但教學(xué)能力不足的現(xiàn)象。

5、護(hù)生的學(xué)習(xí)接受程度

由于缺乏臨床護(hù)理體驗(yàn)，護(hù)生在崗前培訓(xùn)的過程中經(jīng)常會(huì)忽視一些自以為不重要的知識(shí)點(diǎn)。如在醫(yī)院預(yù)防控制感染的學(xué)習(xí)中，護(hù)生常會(huì)忽視關(guān)于手衛(wèi)生、垃圾分類、戴口罩等簡(jiǎn)單的操作、這為以后進(jìn)入臨床造成隱患。另外還有部分護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的重視程度不夠，態(tài)度不認(rèn)真，訓(xùn)練不仔細(xì)、老師強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)不能掌握。

例如在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》中提到：羊水過少會(huì)危及胎兒的生命，而羊水是胎兒自身尿液排出組成的，所以羊水過少的孕婦應(yīng)當(dāng)多喝水。某一孕婦妊娠32周，孕檢羊水過少，遵醫(yī)囑回家連續(xù)三天少量多次飲水以增加體內(nèi)的蓄水。但當(dāng)孕婦再次孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水不升反降，后經(jīng)更換喝水方法才解決了羊水過少的問題。原來要想達(dá)到增加羊水的目的應(yīng)快速地大量喝水以增加胎兒腎臟利尿。這個(gè)案例表明，課本上的知識(shí)理論不能死板的應(yīng)用于臨床，護(hù)生要把握其臨床意義、提高悟性，將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作結(jié)合起來，才能解決實(shí)際臨床問題。

6、護(hù)生的心理健康狀況

由于即將面臨嶄新的學(xué)習(xí)兼工作環(huán)境，護(hù)生有面對(duì)新環(huán)境的新鮮感，也有擔(dān)心因不能盡快適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生的潛在危機(jī)感。誘發(fā)這些復(fù)雜心理的原因有很多，如擔(dān)心醫(yī)院實(shí)習(xí)分配部門不理想、擔(dān)心帶教老師的態(tài)度和教學(xué)能力、擔(dān)心住宿交通費(fèi)用、還有某些考生面臨著考研與實(shí)習(xí)的雙重壓力等，這導(dǎo)致目前護(hù)生實(shí)習(xí)前普遍存在著自感缺乏相關(guān)知識(shí)和能力的情況。

不同層次護(hù)生的焦慮情況也有較大的差異，據(jù)王芹芹等人調(diào)查結(jié)果顯示：[3]本科護(hù)生的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均高于?？谱o(hù)生。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因可能與本科護(hù)生對(duì)自我定位和未來就業(yè)我期望較高，但實(shí)際本科護(hù)士實(shí)習(xí)中無(wú)法發(fā)揮高素質(zhì)人才的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。另一方面社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見或護(hù)生本身對(duì)工作的不自信也是護(hù)生焦慮的重要壓力源。

三、對(duì)策

1、優(yōu)化崗前培訓(xùn)體系

加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系與合作，積極探索促使院校雙方制定統(tǒng)一的關(guān)于聯(lián)合培養(yǎng)護(hù)生的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化培訓(xùn)體系。均衡的分配護(hù)生在崗前培訓(xùn)以及在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，使護(hù)生崗前培訓(xùn)連貫、全面不脫節(jié)。

2、創(chuàng)新培訓(xùn)方法

目前我國(guó)對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)的方法進(jìn)行了許多探索，如情景模擬和角色扮演教學(xué)法等。[4]部分高校邀請(qǐng)優(yōu)秀畢業(yè)生返校開經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，也有高校聘請(qǐng)醫(yī)院在職輔助崗前培訓(xùn)，還有學(xué)校會(huì)充分利用全國(guó)或全省護(hù)理技能大賽等活動(dòng)來提高護(hù)生的技能操作水平。目前我國(guó)教育人員還提出了基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning，PBL），這是一種以問題導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，該方法引起了護(hù)理學(xué)生和老師的廣泛興趣。

3、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)力量

鼓勵(lì)重視護(hù)理專職教師的繼續(xù)教育，督促教師不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)、持續(xù)關(guān)注臨床一線的發(fā)展，幫助教師將臨床案例與課本知識(shí)結(jié)合起來，為護(hù)生提供豐富真實(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免教學(xué)與臨床脫節(jié)。

鼓勵(lì)院校聯(lián)合的教師培養(yǎng)模式[5]，一方面為專職教師提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)資源，另一方面合理制定關(guān)于兼職護(hù)理教師的薪資報(bào)酬以及職務(wù)職稱標(biāo)準(zhǔn)，讓能力強(qiáng)的臨床護(hù)理人才走進(jìn)課堂，為崗前培訓(xùn)的護(hù)生補(bǔ)充護(hù)理知識(shí)、分享更多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

4、加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維

作為推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，本科護(hù)生應(yīng)當(dāng)提高自我要求。在崗前培訓(xùn)階段既要重視課本的理論知識(shí)，還要將知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，關(guān)注一線臨床發(fā)展，提高專業(yè)水準(zhǔn)、科研能力等綜合能力。主動(dòng)利用臨床案例學(xué)習(xí)，將各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，按照護(hù)理程序?yàn)椴∪巳孀o(hù)理，培養(yǎng)臨床思維。

5、合理安排和自我規(guī)劃

在崗前培訓(xùn)階段護(hù)生應(yīng)該合理的安排時(shí)間、進(jìn)行自我規(guī)劃。合理的自我規(guī)劃可以幫助護(hù)生建立切實(shí)可行的目標(biāo)，激勵(lì)學(xué)生把學(xué)習(xí)和能力等素質(zhì)的發(fā)展提升為自覺自為的修煉，提高護(hù)生對(duì)崗前培訓(xùn)的重視程度，提高自我效能。另一方面護(hù)生應(yīng)學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)與自我批評(píng)，客觀分析自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，預(yù)設(shè)在實(shí)習(xí)階段可能面臨的問題以及制定相關(guān)的對(duì)策，這可以大大降低護(hù)生對(duì)發(fā)生未知事件的擔(dān)憂與恐懼。

6、進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)

在崗前培訓(xùn)階段，學(xué)校和教師方面應(yīng)該幫助護(hù)生客觀的分析目前醫(yī)院的實(shí)習(xí)狀況，包括現(xiàn)存在的問題以及本科護(hù)生的就業(yè)前景，防止護(hù)士進(jìn)入實(shí)習(xí)后因環(huán)境角色的變化而產(chǎn)生適應(yīng)不良或心理落差大等情況。積極關(guān)注護(hù)生的心理狀態(tài)，教師可以對(duì)護(hù)生可以進(jìn)行抗壓訓(xùn)練，針對(duì)不同學(xué)生的特質(zhì)特點(diǎn)，利用集中干預(yù)和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法對(duì)存在抑郁焦慮等情況的護(hù)生進(jìn)行疏導(dǎo)，以期提高護(hù)生自信心，樹立積極樂觀向上的自我形象。實(shí)習(xí)醫(yī)院方面應(yīng)該提供更多醫(yī)院的相關(guān)情況等，減輕護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前的陌生感和畏懼感。

四、展望

本科護(hù)理教育是護(hù)理事業(yè)的重要組成部分，而崗前培訓(xùn)在護(hù)理教育中又起著重要的過渡作用。我們要在護(hù)生崗前培訓(xùn)的方式、方法，培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)的力量等方面進(jìn)行積極的探索，爭(zhēng)取在護(hù)生崗前培訓(xùn)階段不僅能夠?qū)⑻岣呒寄懿僮髂芰妥晕曳雷o(hù)的能力、還能夠降低護(hù)生面對(duì)新環(huán)境緊張感，幫助護(hù)生更快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、將所學(xué)所用投入到臨床實(shí)踐當(dāng)中。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫巧云，徐菊玲，袁義厘.我國(guó)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（06）8-10.

[2] 宋冰，劉詩(shī)盈，李小寒.本科護(hù)理院校教師的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2016.30（08）926-930.

[3] 王芹芹，何春渝，唐琴，向露霞，周娜，張巧.不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)前狀態(tài)——特質(zhì)焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018.13（02）242-244.

[4] 丁洪瓊，鄔山，劉俊香.情景模擬和角色扮演教學(xué)法在高職高專護(hù)生崗前培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2013（08）131-132.

[5] 于雯，楊瑞貞，李秀麗，劉敏，朱鳳祥，祝憲庭.在校專職護(hù)理教師與臨床護(hù)理帶教教師勝任力比較研究[J].護(hù)理研究，2013.27（13）1197-1199.

【作者簡(jiǎn)介】

朱亞杰，德州學(xué)院醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)院在校學(xué)生.

于 雯，德州學(xué)院醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)院講師，本文通訊作者.