白淑紅　詹宏偉　王震　王淑敏

【摘要】 目的 分析中晚期胃癌患者化療期間采取參苡建中湯聯(lián)合替吉奧的治療效果及安全性。

方法 50例中晚期胃癌患者， 根據(jù)隨機法分為研究組和對照組， 每組25例。對照組采用替吉奧治療， 研究組采用參苡建中湯聯(lián)合替吉奧治療。比較兩組患者免疫水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（62.01±5.58）%、（23.51±5.85）%、（39.12±4.46）%和（1.57±0.29）， 對照組分別為（58.41±5.25）%、（27.31±7.06）%、（34.84±4.31）%和（1.08±0.28）。研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組， CD8+低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組腹瀉、惡心嘔吐、血紅蛋白下降、白細胞下降及口腔炎的發(fā)生率分別為52%（13/25）、68%（17/25）、56%（14/25）、68%（17/25）和28%（7/25）， 研究組分別為20%（5/25）、40%（10/25）、24%（6/25）、36%（9/25）和4%（1/25）， 研究組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參苡建中湯聯(lián)合替吉奧化療在中晚期胃癌疾病治療中效果明顯， 不僅可以增強患者自身免疫力， 同時可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 參苡建中湯;中晚期胃癌;替吉奧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.065

早期胃癌無顯著臨床病癥或者不明顯， 大部分患者就診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期， 導(dǎo)致最佳手術(shù)治療時機被延誤， 該病主要采取化療+抗腫瘤藥物治療。但是， 據(jù)有關(guān)資料顯示[1， 2]， 抗腫瘤藥物雖然具有明顯作用效果， 但是極易導(dǎo)致患者免疫力降低， 誘發(fā)胃腸道反應(yīng)等， 有些嚴(yán)重者則出現(xiàn)骨髓抑制、脫發(fā)等現(xiàn)象， 由于副作用明顯， 致使部分患者中途拒絕治療， 對抗腫瘤效果造成影響[3， 4]。所以， 如何降低化療期間所使用的藥物毒副反應(yīng)， 增強機體免疫能力、耐受性已經(jīng)深受各界人員的關(guān)注。中醫(yī)認為胃癌是由于臟腑失衡、脾胃氣虛造成氣滯、血瘀造成， 多以化瘀活血、健脾益氣為治療原則[5， 6]。本次研究選取2014年1月～2018年12月本院接收的50例中晚期胃癌患者， 探討參苡建中湯聯(lián)合替吉奧的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機將2014年1月～2018年12月本院收治的50例中晚期胃癌患者分為對照組和研究組， 各25例。對照組男14例、女11例;年齡32～75歲， 平均年齡（50.68±9.65）歲。研究組男15例、女10例;年齡34～74歲， 平均年齡（50.71±9.68）歲;兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用替吉奧膠囊（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100150， 規(guī)格：20 mg×28 s）治療， 2次/d， 早、晚餐后服用;①體表面積<1.25 m2：40 mg/次;②體表面積1.25～1.50 m2：50 mg/次;③體表面積>1.50 m2：60 mg/次;2次/d。連續(xù)治療28 d， 間歇14 d， 為1個療程， 接受為期

2個療程的治療。

1. 2. 2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苡建中湯治療， 組方：生甘草5 g， 黨參10 g， 半枝蓮15 g， 薏苡仁15 g， 白花蛇舌草30 g， 白術(shù)10 g， 急性子10 g， 莪術(shù)10 g， 石見穿15 g， 桂枝5 g和白芍10 g。溫水煎制， 150 ml/次， 1劑/d。接受為期2個療程的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組免疫水平（血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）和不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、血紅蛋白下降、白細胞下降及口腔炎等）發(fā)生情況 。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者免疫水平比較 研究組血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（62.01±5.58）%、（23.51±5.85）%、（39.12±4.46）%和（1.57±0.29）， 對照組分別為（58.41±5.25）%、（27.31±7.06）%、（34.84±4.31）%和（1.08±0.28）。研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于對照組， CD8+低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組腹瀉、惡心嘔吐、血紅蛋白下降、白細胞下降及口腔炎的發(fā)生率分別為52%（13/25）、68%（17/25）、56%（14/25）、68%（17/25）和28%（7/25）， 研究組分別為20%（5/25）、40%（10/25）、24%（6/25）、36%（9/25）和4%（1/25）， 研究組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上較為常見且多發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤是胃癌， 該病患病率逐步提高， 在消化道惡性腫瘤中占據(jù)首位。發(fā)病主要人群為40～60歲， 且男性較女性更高[7， 8]。從發(fā)病位置來看， 胃癌發(fā)病位置集中在胃小彎、幽門竇部及賁門部等;從病理類型來看， 最為常見的包括彌漫性、潰瘍性和巨塊型等。截止到目前為止， 胃癌誘發(fā)因素尚不明確， 誘發(fā)因素包括幽門螺桿菌感染、飲食、慢性疾病進展及遺傳因素等， 因為胃部解剖學(xué)部位相對特殊， 胃癌極易造成血行轉(zhuǎn)移、原位浸潤、腹膜種植性轉(zhuǎn)移及淋巴道轉(zhuǎn)移等[9， 10]。胃癌常見消化道病癥包括惡心嘔吐、胃脘痛、乏力、食欲降低及乏力等， 但是早期無顯著臨床病癥， 造成患者無法及早發(fā)現(xiàn)疾病， 所以， 疾病診斷時已經(jīng)發(fā)展為中晚期。針對該類患者， 科學(xué)、合理的治療方案尤為重要， 其與患者預(yù)后存在緊密聯(lián)系。中晚期胃癌患者通常采用化療方法治療， 對于手術(shù)指征欠缺者， 一般采用該方法?；熕幬锞哂兄T多類型， 截止到目前為止， 依舊無統(tǒng)一的化療藥物。替吉奧膠囊是胃癌常用化療藥物之一， 藥物組成包括奧替拉西鉀、替加氟及吉美嘧啶等。其中， 替加氟滲入機體后以5-氟尿嘧啶呈現(xiàn)出來;吉美嘧啶可對5-氟尿嘧啶分解代謝抑制， 確保5-氟尿嘧啶濃度處于平穩(wěn)狀態(tài);奧替拉西鉀能夠?qū)?-氟尿嘧啶磷酸化阻斷， 減輕毒性， 聯(lián)合三種藥物， 可充分展現(xiàn)替吉奧抗腫瘤效果。但是， 化療藥物欠缺靶向性， 極易對機體正常器官造成損傷， 誘發(fā)諸多不良反應(yīng)， 對其預(yù)后及生存質(zhì)量造成影響。所以， 科學(xué)、合理治療方法的選擇已經(jīng)成為研究的重點。中醫(yī)將胃癌歸于“胃脘痛”、“反胃”、“伏梁”及“積證”的范圍內(nèi)。中晚期胃癌患者雖然發(fā)現(xiàn)時間較短， 但是患病時間可能已經(jīng)很長， 日常病理狀態(tài)包括正虛邪實、氣機失調(diào)及脾胃氣虛等， 造成疾病快速發(fā)展。中醫(yī)與西醫(yī)治療存在差異， 其不僅秉持局部腫瘤病灶殺滅的原則， 同時也需要增強患者自身免疫力， 通過內(nèi)外共同治療方法， 將腫瘤消滅。中醫(yī)認為化療方法屬于以毒攻毒方法， 其不僅可消滅腫瘤， 同時也從一定程度上損傷了正常組織或者細胞， 不僅沒有徹底清除癌腫， 同時也會對正氣造成損傷， 其中脾胃敗傷是最為明顯的表面， 所以， 最終形成惡性循環(huán)， 降低了患者生存質(zhì)量。本次實驗中， 參苡建中湯藥物組成包括生甘草、黨參、半枝蓮、薏苡仁、白花蛇舌草、白術(shù)、急性子、莪術(shù)、石見穿、桂枝和白芍， 其中， 生甘草、丹參具有益氣補中功效;薏苡仁功效以益胃健脾為主;白術(shù)具有健脾補氣作用;莪術(shù)具有消積行氣作用;白芍具有養(yǎng)血止痛作用;桂枝具有疏通經(jīng)脈功效;半枝蓮及白花蛇舌草抗癌效果明顯;急性子具有消積破血功效。聯(lián)合所有藥物可達到益氣健脾、固本扶正及消積行氣作用。本次實驗結(jié)果顯示， 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于對照組， CD8+低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

說明參苡建中湯聯(lián)合替吉奧化療有助于增強患者自身免疫能力， 促進機體抵抗腫瘤能力的提高;研究組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明參苡建中湯聯(lián)合替吉奧化療有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 中晚期胃癌疾病治療過程中， 參苡建中湯聯(lián)合替吉奧治療效果明顯， 在機體免疫力增強的同時， 有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1] 吳周姜麗， 宗欣， 王達飛， 等. 多西他賽聯(lián)合替吉奧對晚期胃癌患者CEA、CA199、TAM水平及療效的影響. 中國藥房， 2018， 29（18）：81-85.

[2] 王欣， 黃雅慧. 參苡建中湯聯(lián)合替吉奧治療中晚期胃癌臨床療效及安全性分析. 中醫(yī)學(xué)報， 2017（10）：1844-1848.

[3] 陸屸， 符煒， 陸曉， 等. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌合并肝轉(zhuǎn)移的臨床療效及安全性. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2018， 26（4）：

553-556.

[4] 劉國旗. 參苡建中湯聯(lián)合SOX化療方案治療中晚期胃癌的臨床療效及對免疫功能的影響. 國醫(yī)論壇， 2018， 33（5）：44-46.

[5] 許進秀， 張明娟， 王愛蓉. 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合替吉奧（S-1）治療老年中晚期胃癌的近期療效及生存期觀察. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（11）：1505-1506.

[6] 端木琰. 中藥（參苡建中湯）聯(lián)合化療治療進展期胃癌術(shù)后的臨床觀察. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2009.

[7] 徐建林， 陸為民. 艾迪注射液聯(lián)合SOX方案化療對中晚期胃癌患者生存期及臨床受益的影響. 中藥材， 2017， 40（5）：1221-1224.

[8] 徐藝. 參苡建中湯治療胃腫瘤臨床療效觀察與分子機理研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2006.

[9] 葉浩. 參芪健胃湯聯(lián)合替吉奧膠囊治療老年胃癌氣血兩虛證患者的臨床療效及對血清MMP-2、MMP-9表達的影響. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 33（4）：529-532.

[10] 張明暉， 孫雅麗， 楊艷， 等. 參芪苡術(shù)湯治療中晚期胃癌化療患者近期療效分析. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 41（2）：48-50.

[收稿日期：2019-04-29]