周建波　武文帥

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 回顧性分析74例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（38例）與對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組患者行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（46.62±4.65）ml、術(shù)后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對(duì)照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動(dòng)時(shí)間（4.71±1.24）d明顯短于對(duì)照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.63%（1/38）明顯低于對(duì)照組的16.67%（6/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率89.47%（34/38）明顯高于對(duì)照組的69.44%（25/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療的療效確切， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折;傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù);關(guān)節(jié)鏡;小切口;引導(dǎo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.029

脛骨平臺(tái)骨折較為常見， 膝關(guān)節(jié)受內(nèi)外翻撞擊或墜落造成的的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的一種常用手段， 切開內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)術(shù)式， 雖能較好的促進(jìn)骨折斷端的恢復(fù)， 但該術(shù)式創(chuàng)口較大， 術(shù)中失血量也較大， 術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展， 關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)逐漸用于脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療， 該術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡輔助下可有效處理積血碎骨， 有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響， 以期為脛骨平臺(tái)骨折患者的治療提供實(shí)踐指導(dǎo)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2018年5月解放軍第251醫(yī)院骨科收治的74例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（38例）與對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者中， 男20例， 女16例;年齡20～68歲， 平均年齡（38.78±14.46）歲;脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折12例， Ⅱ型骨折8例，Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折3例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折2例。觀察組患者中， 男23例， 女15例;年齡20～68歲， 平均年齡（38.69±14.53）歲;脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折13例， Ⅱ型骨折7例， Ⅲ型骨折10例， Ⅳ型骨折5例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折1例。兩組患者性別、年齡、脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療， 麻醉方式為腰麻， 取仰臥位， 行常規(guī)的消毒鋪巾后， 選擇前外、內(nèi)側(cè)或聯(lián)合切口， 使骨折端充分暴露， 并顯露關(guān)節(jié)腔， 清楚了解關(guān)節(jié)面情況， 清理關(guān)節(jié)腔的積血及斷端組織， 然后復(fù)位骨折端;對(duì)于伴有塌陷的骨折， 盡可能經(jīng)斷端處觀察處理塌陷部位， 頂托復(fù)位關(guān)節(jié)面， 通過斷端擠壓固定， 同時(shí)根據(jù)骨缺損情況將同種異體骨植入。對(duì)于不穩(wěn)定骨折塊， 可使用克氏針進(jìn)行臨床固定， 在C型臂機(jī)的輔助下觀察骨折的位置， 確保復(fù)位良好后選擇適宜的解剖鋼板置于平臺(tái)內(nèi)側(cè)或外側(cè)， 骨鉆鉆孔螺釘固定后將克氏針拔除， 最后切口內(nèi)放置引流管。

1. 2. 2 觀察組 患者行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)治療， 麻醉方式為腰麻， 手術(shù)體位為仰臥位， 進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后， 保持屈膝90°， 在膝部做關(guān)節(jié)鏡常規(guī)前內(nèi)或前外側(cè)切口， 將關(guān)節(jié)鏡插入， 然后對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血進(jìn)行沖洗， 詳細(xì)檢查半月板、交叉韌帶， 確保無損傷后觀察骨折塌陷情況。然后于在膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)對(duì)應(yīng)骨折部位做長3.0～5.0 cm的小切口， 沿骨膜下潛行剝離， 并行脛骨近端范圍為1.5 cm×1.5 cm的開窗， 關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下通過該通道向上頂托復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面， 缺損較大時(shí)植入同種異體骨。在關(guān)節(jié)鏡下確認(rèn)復(fù)位滿意后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定， 在C型臂機(jī)輔助下再次確認(rèn)關(guān)節(jié)面及骨折復(fù)位是否滿意， 確保復(fù)位良好后選擇適宜的解剖鋼板置于平臺(tái)內(nèi)或外側(cè)， 骨鉆鉆孔螺釘固定后將克氏針拔除， 最后切口內(nèi)放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括傷口感染、畸形愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：HSS評(píng)分<60分為差;60分≤HSS評(píng)分<70分為中;70分≤HSS評(píng)分<85分為良;HSS評(píng)分≥85分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（46.62±4.65）ml、術(shù)后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對(duì)照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動(dòng)時(shí)間（4.71±1.24）d明顯短于對(duì)照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中術(shù)后發(fā)生傷口感染1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38）;對(duì)照組患者中術(shù)后發(fā)生傷口感染2例、畸形愈合2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（6/36）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能差1例、中3例、良16例、優(yōu)18例， 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.47%（34/38）;對(duì)照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能差4例、中7例、良14例、優(yōu)11例， 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為69.44%（25/36）;觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的骨折， 若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的切開內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大， 不利于骨折的愈合。近些年， 關(guān)節(jié)鏡在脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。本研究中， 對(duì)照組行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組行關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量（46.62±4.65）ml、術(shù)后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對(duì)照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動(dòng)時(shí)間（4.71±1.24）d明顯短于對(duì)照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.63%（1/38）明顯低于對(duì)照組的16.67%（6/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是由于關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)不但創(chuàng)口小， 且在關(guān)節(jié)鏡輔助下能更清楚的了解骨折的狀況及軟組織、韌帶、半月板損傷情況[4];同時(shí)關(guān)節(jié)鏡輔助下， 手術(shù)視野更為清晰， 有利于手術(shù)復(fù)位及對(duì)韌帶組織、半月板損傷的處理;而且， 在關(guān)節(jié)鏡輔助下， 能有效避免手術(shù)操作對(duì)骨折部位其他組織的損傷， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5， 6]。此外， 本研究中觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率89.47%（34/38）明顯高于對(duì)照組的69.44%（25/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者治療效果較傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)更優(yōu)。

綜上所述， 脛骨平臺(tái)骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口內(nèi)固定術(shù)治療的療效確切， 并發(fā)癥少。

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