羅俏　陳瑾瑜　張一帆

【摘要】 目的 觀(guān)察腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)在小兒闌尾炎治療中的效果。方法 60例小兒闌尾炎患兒， 根據(jù)手術(shù)方法不同分成觀(guān)察組與對(duì)照組， 各30例。觀(guān)察組患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀(guān)察比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對(duì)照組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、3.3%;對(duì)照組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、20.0%。觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效非常明顯， 術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)， 可有效縮短患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間， 降低術(shù)后感染與并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);常規(guī)開(kāi)腹手術(shù);小兒闌尾炎;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.023

闌尾炎是一種兒科常見(jiàn)疾病， 多年來(lái)切除闌尾是最常用的療法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開(kāi)始成為小兒闌尾炎的常用治療方法， 但學(xué)者對(duì)其治療方式存在一定爭(zhēng)議， 如手術(shù)操作復(fù)雜、對(duì)操作熟練度要求高等因素容易造成很多術(shù)后并發(fā)癥[1， 2]。為了進(jìn)一步了解小兒闌尾炎治療中不同手術(shù)方式的臨床效果， 本次研究主要選擇本院收治的闌尾炎患兒為研究對(duì)象， 觀(guān)察腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)在小兒闌尾炎治療中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年12月收治的60例小兒闌尾炎患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分成觀(guān)察組與對(duì)照組， 各30例。觀(guān)察組患兒中男女比例17︰13;年齡最小3歲， 最大14歲， 平均年齡（7.23±

2.26）歲;疾病類(lèi)型：急性單純性闌尾炎5例， 急性化膿性闌尾炎17例， 闌尾周?chē)撃[5例， 慢性闌尾炎3例。對(duì)照組患兒中男女比例19︰11;年齡最小4歲， 最大13歲， 平均年齡（7.31±2.32）歲;疾病類(lèi)型：急性單純性闌尾炎10例， 急性化膿性闌尾炎15例， 闌尾周?chē)撃[1例， 慢性闌尾炎4例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療， 行氣管插管， 于全身麻醉下取4～5 cm麥?zhǔn)锨锌冢?分離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、系膜， 闌尾處粘連嚴(yán)重處給予逆行切段處理， 荷包縫合后包埋， 術(shù)中腹腔內(nèi)如有較多膿液， 則留置腹腔引流管并關(guān)閉腹腔。

1. 2. 2 觀(guān)察組 患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 行氣管插管處理， 于全身麻醉下實(shí)行手術(shù)， 術(shù)前排空膀胱， 于3孔下進(jìn)行手術(shù)。取患兒平臥位， 于臍上緣取切口（5 mm）， 采用氣腹針穿入腹腔， 建立人工氣壓8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氣針拔出后置入Trocar與30°腹腔鏡， 探查腹腔內(nèi)是否存在其他病變， 急腹癥類(lèi)型得到鑒別后于左右下腹做操作孔（3 mm）， 取頭低左傾位， 并沿結(jié)腸找到闌尾， 在抓鉗輔助下提起闌尾， 對(duì)闌尾周?chē)尺B實(shí)行鈍性分離， 于闌尾根部0.3、0.5 cm位置， 用7號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行雙重結(jié)扎， 注意力度應(yīng)適中， 結(jié)扎后將闌尾切斷， 注意殘端不能>1 cm， 電凝破壞闌尾殘端， 放入標(biāo)本袋中， 從臍上緣切口將其取出， 對(duì)皮膚口進(jìn)行常規(guī)縫合。

術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)兩組患兒生命體征， 注意傷口換藥、清潔， 通過(guò)靜脈治療方式維持患兒酸堿與水電解質(zhì)平衡。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對(duì)照組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、3.3%;對(duì)照組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、20.0%。觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾炎患兒發(fā)病時(shí)通常缺少典型癥狀表現(xiàn)， 短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生穿孔、壞死等一系列癥狀， 如不能及時(shí)治療將引發(fā)一系列并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫純核劳鯷3]。目前手術(shù)是治療小兒闌尾炎的常見(jiàn)治療方式， 主要有開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種不同術(shù)式， 腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式， 近年來(lái)在小兒闌尾炎治療中得到了廣泛應(yīng)用。有報(bào)道認(rèn)為， 腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。而常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷較大， 疼痛嚴(yán)重， 加上術(shù)中需要暴露的范圍過(guò)大， 很容易發(fā)生感染， 也不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)體現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)。

本次研究中， 觀(guān)察組采用腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.13±0.22）ml、（42.33±2.13）min、（6.22±1.22）d;對(duì)照組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（30.13±1.15）ml、（58.12±3.24）min、（9.33±1.43）d。觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0、3.3%;對(duì)照組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、20.0%。觀(guān)察組患兒術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 如患兒腹腔膿液較多， 則腹腔鏡手術(shù)則體現(xiàn)不出其優(yōu)勢(shì)， 但作者在這方面尚未找到足夠樣本對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)不同類(lèi)型小兒闌尾炎起到的效果。此外， 與成人相比， 小兒闌尾更細(xì)、闌尾壁更薄， 采用生物夾鉗夾處理闌尾根部時(shí)可能出現(xiàn)撕裂問(wèn)題， 雖然用絲線(xiàn)結(jié)扎對(duì)技巧的要求較高， 耗費(fèi)時(shí)間也更長(zhǎng)， 但是效果更加理想[6-10]。

綜上所述， 小兒闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效非常明顯， 術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)， 可有效縮短患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間， 降低術(shù)后感染與并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

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