黎景波　曹海燕　肖嘯　何愛群　劉海鷗　黃鑫

【摘要】 目的 探討綜合康復結(jié)合沖擊波治療對下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影響。方法 92例下肢燒傷后增生性瘢痕患者， 以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各46例。對照組患者行綜合康復治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施沖擊波治療。對兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分及雙側(cè)伸、屈膝肌峰值扭矩（PT）值進行比較。結(jié)果 觀察組患者治療前VAS評分為（7.06±0.86）分， 治療后8周為（5.89±0.37）分;對照組患者治療前VAS評分為（7.02±0.83）分， 治療后8周為（6.41±0.52）分;兩組患者治療前VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.227， P=0.821>0.05）;治療后8周， 觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.526， P=0.000<0.05）。治療前， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前， 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復結(jié)合沖擊波治療可快速緩解下肢燒傷后增生性瘢痕患者疼痛程度， 促進下肢功能恢復， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復治療;沖擊波;下肢燒傷后增生性瘢痕;疼痛程度;下肢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.104

增生性瘢痕為下肢燒傷后常見后遺癥， 可對患者外觀造成嚴重破壞， 引發(fā)功能障礙， 導致患者生活質(zhì)量直線下降[1]。為減輕患者心理負擔， 臨床常對下肢燒傷后增生性瘢痕患者行綜合康復治療。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進步， 有學者逐漸將沖擊波療法用于燒傷后增生性瘢痕患者治療中， 取得一定效果。本研究將綜合康復治療與沖擊波聯(lián)合用于下肢燒傷后增生性瘢痕， 旨在評價其對患者疼痛及下肢功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月本院收治的下肢燒傷后增生性瘢痕患者92例， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組46例。觀察組中男27例， 女19例;年齡19～57歲， 平均年齡（36.78±6.74）歲;燒傷深度：深Ⅱ度31例， Ⅲ度15例。對照組中男28例， 女18例;年齡20～59歲， 平均年齡（36.82±7.40）歲;燒傷深度：深Ⅱ度32例，?Ⅲ度14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合全國燒傷會議擬定的成年人重度燒傷標準， 燒傷總面積>50%;下肢燒傷后瘢痕處于增生期;可獨立行走;患者均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染者;精神疾病者;認知障礙、神志障礙等影響臨床評估者;配合依從性較差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者行綜合康復治療， 具體內(nèi)容如下。①壓力療法：應用高彈纖維材料， 以患者體形、肢體大小定做， 于兩側(cè)邊緣縫上拉鏈， 將其佩戴瘢痕位置， 并緊扣， 佩戴前做好皮膚清潔， 穿戴20～23 h/d。②運動療法：指導患者進行被動、主動運動、牽引訓練、肌力訓練等， 40 min/次。③音頻電療：于患者增生性瘢痕位置放置2個8 cm×10 cm的電極， 電流強度以患者感覺閥為準， 頻率設置為2000 Hz， 時間為20 min/次。④作業(yè)治療：指導患者進行站起、下蹲、上下臺階等動作， 15～20 min/次， 1次/d， 6次/周。

1. 3. 2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上實施沖擊波治療， 采用瑞士生產(chǎn)的MP100彈道式體外沖擊波治療儀， 協(xié)助患者取舒適體位， 按照設備手冊對增生性瘢痕部位進行治療， 頻率設置為15 Hz， 功率設置為3 bar， 沖擊2000次， 1次/周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS評分及雙側(cè)（左右）伸、屈膝肌PT值。以VAS[2]對兩組患者的疼痛程度進行判定， 分值0～10分， 分值越低提示疼痛越輕。以美國等速肌力評估系統(tǒng)[3]對兩組患者180°/s時雙側(cè)伸、屈膝肌PT值進行測評。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后VAS評分比較 觀察組患者治療前VAS評分為（7.06±0.86）分， 治療后8周為（5.89±0.37）分;對照組患者治療前VAS評分為（7.02±0.83）分， 治療后8周為（6.41±0.52）分;兩組患者治療前VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.227， P=0.821>0.05）;治療后8周， 觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.526， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較 治療前， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者雙側(cè)伸、屈膝肌PT值均高于治療前， 且觀察組患者雙側(cè)伸展、屈膝肌PT值均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢燒傷后增生性瘢痕在臨床十分常見， 部分患者燒傷程度較重， 導致肌肉骨骼嚴重損毀， 處于高代謝反應狀態(tài)， 可導致骨骼肌肉蛋白質(zhì)分解率顯著提升， 降低肌肉收縮功能。增生性瘢痕不僅對患者外觀造成嚴重影響， 增加其心理負擔， 疼痛、制動等因素均會造成肌肉萎縮、肌力下降。因此， 對燒傷后增生性瘢痕患者采取適當?shù)闹委煷胧徑馓弁?、促進下肢功能恢復有重要意義。

綜合康復治療為臨床治療燒傷后增生性瘢痕的常用手段， 包括壓力療法、運動療法、作業(yè)治療等。其中壓力療法治療效果顯著， 通過對增生性瘢痕進行加壓， 可使局部毛細血管受壓萎縮、數(shù)量減少， 使局部組織缺氧、缺血， 促進膠原分解， 螺旋狀膠原束最終變成平行排列， 可使患者皮膚趨近正常彈性[4]。但因壓力衣需量身定做， 在部分基層醫(yī)院由一定局限性， 且需佩戴時間約20～23 h/d， 患者因燒傷后皮膚瘙癢， 會難以忍受。沖擊波為一種特殊形式聲波， 應用原理為利用中低能量沖擊波， 產(chǎn)生生物學效應達到治療疾病的目的， 在骨組織、肌系統(tǒng)疾病、燒傷等治療中應用價值較高[5]。當沖擊波進入皮膚后， 其接觸脂肪、韌帶等不同介質(zhì)， 會產(chǎn)生不同機械效應， 主要表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同壓應力、拉應力， 此為其獨特的治療特點。本次研究中， 患者使用沖擊波治療后均未出現(xiàn)不適， 通過沖擊波產(chǎn)生拉應力， 可有效松解瘢痕組織間作用， 進而起到改善下肢功能作用。

綜上所述， 下肢燒傷后增生性瘢痕患者應用綜合康復治療聯(lián)合沖擊波治療效果理想， 可緩解患者疼痛程度， 促進下肢功能盡快康復， 提升生活質(zhì)量， 值得應用及推廣。

參考文獻

[1] 黨瑞， 易南， 石夢娜， 等. 超聲波聯(lián)合手法按摩治療深度燒傷患者增生性瘢痕瘙癢的效果觀察. 中華燒傷雜志， 2016， 32（7）：426-428.

[2] 李萍， 羅成群， 徐陽成， 等. 針刺治療對增生性瘢痕VEGF和血管內(nèi)皮抑素的影響. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（16）：1888-1891.

[3] 王磊. 聯(lián)合使用彈力套聯(lián)合硅凝膠膜治療燒傷后增生性瘢痕療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（24）：2688-2689.

[4] 廖曼霞， 曹海燕， 易先鋒， 等. 沖擊波聯(lián)合綜合康復治療對下肢燒傷后增生性瘢痕的療效觀察. 中國康復， 2016， 31（2）：141-143.

[5] 張麗華， 肖昕. 5E康復模式對下肢燒傷患者焦慮、抑郁狀態(tài)及膝關(guān)節(jié)功能的影響. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016， 41（4）：543-545.