陳卉

[摘要]目的 探討支持性照顧需求的滿足治療在乳腺癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月10日～12月9日我院收治的200例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法，觀察組患者在其基礎(chǔ)上應(yīng)用支持性照顧需求的滿足治療方法。比較兩組患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評(píng)分及支持性滿足評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的支持性滿足評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支持性照顧需求的滿足治療方法可有效提升乳腺癌放療患者的生活質(zhì)量水平，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌放療;支持性;應(yīng)用效果;照顧需求

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0228-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of therapeutic approaches of meet the needs of supportive care in the nursing of breast cancer patients with radiotherapy. Methods A total of 200 patients with breast cancer treated in our hospital from June 10 to December 9， 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine basic nursing methods. The observation group was treated with therapeutic approaches of meet the needs of supportive care. The scores of daily life， social activities， psychological status， physiological status， overall quality of life and supportive satisfaction score were compared between the two groups. Results After nursing， the daily life score， social activity score， psychological state score， physiological state score and overall life quality score of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The score of supportive satisfaction after nursing was higher in the observation group than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The therapeutic approaches of meet the needs of supportive care can effectively improve the quality of life of breast cancer patients undergoing radiotherapy， and the clinical effect is remarkable.

[Key words] Radiotherapy for breast cancer; Support; Application effect; Care needs

世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)報(bào)告資料表示，乳腺癌疾病已成為世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一[1]，占女性癌癥發(fā)病率的第一位，現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌疾病多應(yīng)用手術(shù)方式，并輔以內(nèi)分泌治療、化療及放療方法，效果較佳[2]。一般而言，乳腺癌疾病在女性群體20歲左右進(jìn)入病發(fā)期，在45～55歲（絕經(jīng)期）前病發(fā)率會(huì)持續(xù)上調(diào)，每增加10～20歲則病發(fā)率加倍，絕經(jīng)后逐漸減緩。由于在乳腺癌疾病的治療過(guò)程中，患者的身心健康易受到嚴(yán)重影響[3]，因此目前臨床廣泛采用有效的護(hù)理方法輔以治療，可提升患者的治療效果及生活質(zhì)量水平，為緩解乳腺癌患者的臨床癥狀，本研究探討了支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法在乳腺癌放療患者治療過(guò)程中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月10日～12月9日我院收治的200例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組患者年齡34～54歲，平均（42.15±4.74）歲;未婚29例，已婚71例。對(duì)照組患者年齡32～53歲，平均（41.86±4.52）歲;未婚31例，已婚69例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)《2011 ASTRO循證指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)檢查，200例患者均符合乳腺癌放療病況;②患者年齡>20歲者;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有器質(zhì)性精神障礙者;②感覺(jué)障礙者;③依從性極差或中途退出者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、常規(guī)檢查及環(huán)境護(hù)理等。

1.3.2觀察組? 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用支持性照顧需求的滿足措施，方法具體包括：①支持維持和照顧維持。在乳腺癌放療患者的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)友善、熱情地與其進(jìn)行溝通交流，了解患者的家庭環(huán)境、個(gè)人生活，并根據(jù)其具體的心理問(wèn)題依照自身多年臨床醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)心理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，予以其針對(duì)性的心理情感支持[5]。一般而言，乳腺是女性顯著的生理特征，對(duì)其非常重要，乳腺癌的治療方法易導(dǎo)致其生理外觀產(chǎn)生較大變化[6]，因此醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)對(duì)患者予以一定疏導(dǎo)，幫助其適應(yīng)自身生理變化，使積極面對(duì)后續(xù)治療。此外在乳腺癌放療患者的日常生活中，醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)提供良好的護(hù)理服務(wù)，予以一定照顧支持，提升其治療舒適度[7]，可有效提高患者的治療依從性[8];②性滿足。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者夫妻生活相關(guān)知識(shí)，幫助患者及其配偶提升術(shù)后性方面的知識(shí)認(rèn)知程度，協(xié)調(diào)兩者間的夫妻關(guān)系及夫妻生活。在此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)引導(dǎo)，改善患者由于話題敏感性而不愿提及的心理障礙;③健康信息維持。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)告知患者及其家屬用藥知識(shí)、治療方案、術(shù)后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，主動(dòng)提供相應(yīng)的疾病信息支持，可有效提升患者的治療依從性及自主性。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及支持性滿足指標(biāo)變化情況。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[9]作為參考依據(jù)，生活質(zhì)量指標(biāo)包括：日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)4個(gè)條目，每個(gè)條目0～25分，量表總分值范圍為0～100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越佳。支持性滿足指標(biāo)采用《癌癥病人支持性需求問(wèn)卷》[10]作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍為0～100分。分值越低，表示患者的支持性滿足率越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者支持性滿足評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的支持性滿足評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的支持性滿足評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的支持性滿足評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

有資料統(tǒng)計(jì)，在乳腺癌術(shù)后放療群體中，有80%～90%的患者均伴有程度不同的身心不適感，對(duì)患者的家庭穩(wěn)定程度及日常生活質(zhì)量有極大影響[11]。治療乳腺癌的過(guò)程中，患者及其家屬常會(huì)出現(xiàn)較多的誤解及偏見(jiàn)，從而引起患者抑郁、沮喪、難過(guò)及焦慮等負(fù)面情緒[12]，對(duì)疾病的后續(xù)治療有較大影響。為改善以上現(xiàn)象，減少乳腺癌放療患者的顧慮、誤解，增強(qiáng)其積極治療的決心、信心，有效的護(hù)理措施較為關(guān)鍵[13]。在蔡英杰等[14]的研究中，應(yīng)用癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-乳腺癌（FACT-B）、支持性照顧需求量表（SCNS-SF34）及一般資料調(diào)查表，對(duì)235例乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查研究，結(jié)果提示患者臨床對(duì)支持性照顧有一定需求，生活質(zhì)量與需求強(qiáng)度成反比，亦能證明本研究的上述結(jié)論。有研究表示，62%的患者需要中度幫助改善自身情況[15]，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的情況安排空閑時(shí)間予以一定程度的情感支持，對(duì)患者的需求予以相應(yīng)的滿足?；颊吖芾磉^(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其家庭成員的健康認(rèn)知水平較為重視，提升患者家屬的認(rèn)知水平有助于后續(xù)護(hù)理的良好執(zhí)行[16]。

本研究中，采用支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者加以治療，該方法是一種提升患者及其家屬的治療信心、改善患者生活質(zhì)量水平的有效護(hù)理措施，對(duì)患者的心理狀態(tài)有積極影響。多數(shù)乳腺癌術(shù)后放療患者因自身乳房缺陷導(dǎo)致自身出現(xiàn)人格變異、心理障礙，提升自身疼痛敏感性[17]，以上不良的身心反應(yīng)均會(huì)對(duì)患者的日常行為及認(rèn)知能力造成嚴(yán)重威脅，對(duì)其后續(xù)康復(fù)極為不利。因此聯(lián)合家屬對(duì)患者采用一定的心理支持辦法，因勢(shì)利導(dǎo)，可有效幫助患者提升安全感，樹立自身信心，減少治療顧慮。在此期間，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)圖冊(cè)、視頻、文字及多媒體等形式，將乳腺癌術(shù)后放療的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、治療方式、檢查方法及相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，可使患者依從性大幅提升。此外，支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法亦能幫助患者協(xié)調(diào)其夫妻關(guān)系，提升其相應(yīng)性知識(shí)的認(rèn)知程度[18]，大量臨床資料顯示，適當(dāng)?shù)男陨羁捎行Ц纳苹颊叩男睦頎顟B(tài)，提升患者信心，促進(jìn)其后續(xù)的疾病恢復(fù)，總體而言，支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法效果較佳。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，兩組患者的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的日常生活評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生理狀態(tài)評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者的支持性滿足評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的支持性滿足評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法在乳腺癌術(shù)后放療患者治療中的效果，較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方法更佳。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后放療患者治療過(guò)程中應(yīng)用支持性照顧需求的滿足干預(yù)方法，可有效提升患者生活質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，且能良好地改善患者心理狀態(tài)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：孟慶卿）