張秋芳

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善血液病區(qū)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)患者生存質(zhì)量的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2019年1月我院血液病區(qū)收治的100例有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液病區(qū)有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少院內(nèi)感染的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);血液病區(qū);院內(nèi)感染;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the value of comprehensive nursing intervention in improving the quality of life of patients with risk of nosocomial infection in blood wards. Methods From January 2015 to January 2019， 100 patients with nosocomial infection risk in our hospital were selected and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The incidence of nosocomial infection， quality of life score and nursing total satisfaction of the two groups were analyzed statistically. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， the nursing total satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with risk of nosocomial infection in blood wards can reduce the incidence of nosocomial infection， further improve the quality of life， and has high clinical application value.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Blood ward; Nosocomial infection; Quality of life

血液疾病是一種以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病，原發(fā)于造血系統(tǒng)[1]。血液病院內(nèi)感染已成為各大醫(yī)院在各類病種院內(nèi)感染中的第1位，也是血液病患者導(dǎo)致死亡的重要原因[2]。由于血液病患者受到多種因素的影響導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷[3]，自身機(jī)體免疫功能下降，容易受到病原體微生物的侵入，誘發(fā)機(jī)體感染情況[4]。近年來，隨著我國血液病患者不斷增多，已嚴(yán)重威脅患者的身心健康[5]。針對(duì)血液疾病患者如何采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。為證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床有效性，本研究將我院選取的100例院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年1月我院血液病區(qū)收治的100例有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者知情同意。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡21～71歲，平均（40.22±11.90）歲;病種：10例惡性腫瘤淋巴瘤，20例白血病，12例骨髓增生異常綜合征，8例多發(fā)性骨髓瘤。觀察組中，男32例，女18例;年齡22～72歲，平均（39.99±12.40）歲;病種：8例惡性腫瘤淋巴瘤，18例白血病，10例骨髓增生異常綜合征，14例多發(fā)性骨髓瘤。兩組的一般資料（性別、年齡及病種等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～72歲;②符合血液疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并智力障礙者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，給予簡單的心理疏導(dǎo)，定期對(duì)器械設(shè)備進(jìn)行消毒等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。①監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其觀察體溫變化情況，并注意有無咳嗽情況、口腔有無潰瘍及肛門有無疼痛等，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并協(xié)助處理[7]。②監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平：有效監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞水平變化，可進(jìn)一步評(píng)估免疫功能，判斷有無感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)白細(xì)胞水平偏低患者采取隔離保護(hù)措施，并進(jìn)行消毒工作，如減少探視人員、病房嚴(yán)格消毒、探視者穿隔離衣等，注意病房通風(fēng)換氣，做好衛(wèi)生護(hù)理，如口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及皮膚衛(wèi)生，避免病情加重或惡化。③無菌操作：護(hù)理人員要提高無菌操作意識(shí)，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。接觸患者前清洗雙手，使用消毒液擦拭雙手，戴好帽子和口罩，嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施操作過程，落實(shí)操作，做到一人一巾一帶，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。對(duì)白細(xì)胞水平下降嚴(yán)重者更應(yīng)該加強(qiáng)無菌意識(shí)，做好手和皮膚表面的消毒工作。④飲食護(hù)理：制定患者的飲食計(jì)劃，多食用高蛋白、高熱量及易消化的食物，遵循少食多餐原則，避免發(fā)生胃脹、便秘及消化不良事件發(fā)生。并囑患者多喝水，能加快體內(nèi)的新陳代謝，切勿食用刺激類食物，同時(shí)保持口腔衛(wèi)生，做到飯后刷牙。⑤心理護(hù)理：根據(jù)患者的病情、認(rèn)知能力及心理承受能力等制定心理護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)與患者及家屬的交流，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒后及時(shí)行心理疏導(dǎo)，消除心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，從而提高治療依從性[8]。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)感染發(fā)生率：觀察和記錄兩組護(hù)理過程中的院內(nèi)感染發(fā)生率情況。生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷量表（SF-36）評(píng)估兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力及一般健康等，分值越高表示生活質(zhì)量越高。護(hù)理總滿意度：采取我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表估兩組的護(hù)理滿意度情況，分為非常滿意、一般滿意及不滿意，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

2.2兩組SF-36評(píng)分的比較

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

3討論

血液病是造血系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下的一種疾病[9]。據(jù)資料顯示，院內(nèi)感染是液疾病患者死亡的主要原因[10]。血液病的癥狀和體征常無特異性，常見血液病的癥狀體征如貧血、出血、淋巴結(jié)和肝脾大，其中貧血是血液病最常見的癥狀[11]，也可見于其他許多疾病，臨床醫(yī)生熟悉和掌握各種血液病的細(xì)微差別、特征及伴隨現(xiàn)象[12]。繼發(fā)性血液學(xué)異常比較多見，許多全身性疾病都能引起血象的改變，如各種感染、肝、腎、內(nèi)分泌疾病和腫瘤都可出現(xiàn)貧血、出血等癥狀，找出原發(fā)病的病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，是治療成功的關(guān)鍵[13]。目前，臨床對(duì)血液疾病主要是化療治療為主，但化療期間會(huì)導(dǎo)致患者自身機(jī)體免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)因素[14]。因此，化療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)刈o(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。

常規(guī)護(hù)理是以疾病為主，只關(guān)注疾病自身，護(hù)理效果顯然不理想。隨著生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理模式由此產(chǎn)生，除給予必要的基本護(hù)理外，還加強(qiáng)患者自身的身心健康。血液疾病是預(yù)后較差的一種疾病，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員給予患者必要的綜合護(hù)理干預(yù)，消除心理壓力，有效提高治療依從性，積極配合治療，改善生活質(zhì)量。白細(xì)胞水平作為評(píng)估血液病患者機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，同時(shí)也是判斷有無感染及感染是否得到控制的重要指標(biāo)[15]。因此，密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。此外，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解負(fù)面心理壓力，增強(qiáng)治療信心;注意飲食衛(wèi)生及習(xí)慣的養(yǎng)成，多食用高蛋白、高熱量及易消化的食物，遵循少食多餐原則，避免發(fā)生胃脹、便秘及消化不良的事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率（26.00%）低于對(duì)照組（42.00%），且感染主要為呼吸道感染、口腔黏膜感染和血液系統(tǒng)感染。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量，觀察組生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力及一般健康等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高血液病感染患者的生存質(zhì)量，通過改善心理生理狀態(tài)，而減少感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛。通過針對(duì)性干預(yù)患者的心理能力，及時(shí)了解患者的心理狀況，并加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除心理壓力，并保持積極樂觀的心態(tài)，從而提高治療依從性，本研究中觀察組護(hù)理總滿意度（94.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)不僅降低院內(nèi)感染發(fā)生率，還對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和提高滿意度有積極作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善血液病區(qū)有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)患者的生存質(zhì)量有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：崔建中）