于娜 張?jiān)坪? 馬明遠(yuǎn)

[摘要]目的 探討穴位貼敷治療脊髓損傷（SCI）患者術(shù)后胃腸功能障礙（GD）的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月在我院住院的90例SCI術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)護(hù)及支持治療;觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上，給予自制吳茱萸穴位貼敷在中脘穴、足三里和大腸俞。測(cè)定兩組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療后第1、3、5天的CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的胃腸癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為82.22%，明顯高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷可降低SCI術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)術(shù)后GD有一定的治療作用。

[關(guān)鍵詞]中藥;穴位貼敷;脊髓損傷;胃腸功能;炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R246.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evodia acupoint application on postoperative gastrointestinal dysfunction （GD） in patients with spinal cord injury（SCI）. Methods From January 2016 to December 2018， 90 cases hospitalized in our hospital with SCI after surgery were selected and randomly divided into the control groups and the observation group， 45 cases in each group.The control group was received routine monitoring and supportive treatment. On the basis of the control group， the observation group were given evodia rutaecarpa acupoints （zhongwan， tsuanli and dachangshu acupoint）. The levels of C-reactive protein （CRP） were measured and the clinical effects were compared between the two groups. Results The levels of CRP in D1， D3 and D5 in the observation group were lower than controls （P<0.05）. The gastrointestinal symptoms scores and clinical effect of the observation group （82.22%） was significantly higher than that of the control group （53.33%） （P<0.05）. Conclusion Acupoint application can reduce the inflammatory reaction of patients with SCI after operation， and has a certain therapeutic effect on GD after operation.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupoint application; Spinal cord injury; Gastrointestinal function; Inflammatory response

創(chuàng)傷性脊髓損傷（TSCI）是由于高處墜落、車禍、運(yùn)動(dòng)等外傷因素導(dǎo)致的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損傷，造成損傷平面以下的部分或全部神經(jīng)功能障礙，使患者喪失部分和全部活動(dòng)能力、生活自理能力和工作能力。隨著社會(huì)的發(fā)展，該類患者的發(fā)生率越來越多，且致殘率高，給患者生活、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過40%的TSCI患者傷后有胃腸功能障礙（GD），主要表現(xiàn)為功能性腸梗阻、便秘、大便失禁等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及脊柱外科的發(fā)展，更多SCI患者得以存活下來，但對(duì)胃腸功能康復(fù)問題仍關(guān)注不足，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。TSCI術(shù)后胃腸功能障礙患者的康復(fù)有重要意義。研究表明，中醫(yī)外治法在功能性胃腸功能康復(fù)方面有良好的效果和前景，尤其在針灸、穴位貼敷方面已被證實(shí)有改善胃腸功能的作用[2-4]。本研究通過觀察自制吳茱萸穴位貼敷中脘、足三里、大腸俞等穴位治療TSCI術(shù)后GD患者的效果及探討其相關(guān)可能作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院診斷為TSCI90患者，按1∶1比例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組各45例。對(duì)照組中，男28例，女17例;平均年齡（41.03±10.16）歲;損傷部位：頸髓12例，胸髓17例，腰髓16例;脊髓損傷程度：不完全性33例，完全性12例;手術(shù)時(shí)間（160.25±52.11）min;出血量（217.31±122.50）ml。觀察組中，男31例，女19例;平均年齡（43.48±12.37）歲;損傷部位：頸髓9例，胸髓19例，腰髓17例;脊髓損傷程度：不完全性30例，完全性15例;手術(shù)時(shí)間（158.72±49.78）min;出血量（209.92±118.53）ml。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)SCI的診斷[5];②術(shù)后有GD患者，胃腸癥狀評(píng)分>16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性胃腸疾病、胃腸系統(tǒng)腫瘤或胃腸系統(tǒng)手術(shù)史者;②嚴(yán)重臟器疾病，高血壓、糖尿病等慢性疾病治療后控制效果不佳者;③術(shù)中出血量>1000 ml;④術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需使用縮血管藥物者;⑤精神疾患而不配合者;⑥對(duì)吳茱萸及藥物貼敷過敏者。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)處理。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、預(yù)防感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用自制吳茱萸丸貼敷中脘穴、雙足三里和大腸俞。具體措施如下。每次貼敷12 h，更換2次/d，療程5 d，觀察局部皮膚反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效指標(biāo)：比較治療前后兩組的胃腸癥狀評(píng)分[6]。評(píng)定治療后的臨床治療效果：腸鳴音正常，大便正常，胃腸能接納正常飲食量為痊愈;腹脹、便秘等癥狀改善，胃腸功能評(píng)分較前改善為有效;胃腸癥狀無好轉(zhuǎn)，胃腸功能評(píng)分無變化為無效;胃腸功能評(píng)分增加為惡化。胃腸功能評(píng)分[7]：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分;腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分;麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍性出血為3分?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎癥指標(biāo)：采用免疫擴(kuò)散法測(cè)定治療前、治療后第1、3、5 天的C-反應(yīng)蛋白（CPR）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后胃腸癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前的胃腸癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的胃腸癥狀評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的胃腸癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后CRP水平的比較

2.3兩組治療效果的比較

3討論

TSCI是由各種創(chuàng)傷引起的脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害，從而引起損傷部位以下的神經(jīng)功能障礙。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)急性SCI治療水平和手段有顯著的提高，包括脊柱外科手術(shù)方案和技術(shù)的改進(jìn)，神經(jīng)保護(hù)和促進(jìn)生長(zhǎng)的相關(guān)藥物的臨床應(yīng)用，早期規(guī)范的康復(fù)治療等，對(duì)急性SCI患者的救治取得了一定的成效，但其治療效果仍不能讓人滿意。尤其是對(duì)TSCI后患者常出現(xiàn)的腹脹、便秘、大便失禁、消化功能障礙等一系列GD癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。TSCI患者GD的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括直接運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、傷后胃腸激素分泌異常、胃腸細(xì)胞變化、腸道菌群失調(diào)等，其中創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)、缺血缺氧和炎癥為其基本病理機(jī)制。王明等[7]研究發(fā)現(xiàn)，SCI后炎癥病理過程扮演著重要的角色，對(duì)SCI后功能恢復(fù)、組織修復(fù)非常重要。研究認(rèn)為，TSCI患者的GD是創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)所引起的胃腸運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能性失衡，其中腸道炎癥反應(yīng)是主要損傷因素[8-10]。本研究結(jié)果顯示，TSCI術(shù)后GD患者的CRP水平顯著升高，亦側(cè)面證實(shí)炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致GD的損傷因素之一。

目前針對(duì)TSCI術(shù)后GD的治療主要有如下幾方面：①飲食管理：通過日常攝入充足的膳食纖維從而改善糞便的性狀以利于排出。②大便軟化藥物：該類藥物只能增加糞便的體積和濕潤(rùn)度，不能改善對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)功能。③按摩：在排便前按摩腹部以協(xié)助排便。④應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物：主要通過增加小腸運(yùn)動(dòng)及減少水份吸收，從而達(dá)到輔助排便的作用，但長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物有引起巨結(jié)腸、頑固性便秘等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。⑤促胃腸動(dòng)力藥：可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。⑥清潔灌腸：主要用于各種方法無效時(shí)，但長(zhǎng)期應(yīng)用亦會(huì)引起依賴。⑦對(duì)大便失禁患者，可通過結(jié)腸造瘺手術(shù)治療，該手術(shù)便于大便失禁患者的護(hù)理。雖然SCI術(shù)后GD的治療方法很多，均有不足之處，無法從根本上解決患者的問題。

TSCI患者的GD屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹脹”“胃脘痛”“便秘”“腹瀉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷及手術(shù)打擊對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害，加之傷后臥床，使患者氣機(jī)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利、上下不通，故而出現(xiàn)腹痛、腹脹、納差、便秘等一系列胃腸癥狀。中藥穴位貼敷是一種中醫(yī)外治法，通過體表相應(yīng)穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳往內(nèi)臟，從而達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，扶正驅(qū)邪的作用?，F(xiàn)代動(dòng)物模型研究證實(shí)，穴位貼敷療法具有炎癥調(diào)節(jié)作用，可有效降低豚鼠血清炎性因子[11]。多項(xiàng)研究表明穴位貼敷在消化系統(tǒng)疾病中有良好的效果和應(yīng)用前景[12-14]。鐘喜艷等[2]在胃腸手術(shù)后予四磨湯貼敷于天樞穴、足三里穴、大腸腧穴的研究表明，穴位貼敷能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。足三里歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有行氣導(dǎo)滯，健脾和胃，養(yǎng)血活血，益氣升陽(yáng)，溫經(jīng)通脈，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。研究表明，中藥貼敷足三里穴可顯著改善腹部手術(shù)患者的胃腸功能。中脘穴屬于“任脈穴”，有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水等作用[15]。大腸俞穴歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有理氣降逆、調(diào)和腸胃之功效，主治腹脹，泄瀉，便秘，腰痛等疾患。吳茱萸辛溫、芳香的藥性，貼敷中脘、足三里、大腸俞，以達(dá)暖胃溫脾、行氣止痛、通腑下氣之功。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)吳茱萸對(duì)消化系統(tǒng)有明顯作用，包括胃腸黏膜保護(hù)和雙向調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的作用[16]。

本研究觀察組采用自制吳茱萸丸貼敷中脘、足三里及大腸俞，其炎癥指標(biāo)CRP下降較對(duì)照組更明顯，胃腸癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示吳茱萸穴位貼敷可有效控制TCSI患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的胃腸癥狀，利于術(shù)后康復(fù)。該方法效果確切，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：崔建中）