駱丹

（彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 611930）

在臨床外科中，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見病、多發(fā)病，其涉及兩種類型，即良性、惡性結(jié)節(jié)，前者如甲狀腺腫、腺瘤，而后者如甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺淋巴瘤等[1]。針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者，目前臨床最為有效的治療手段即為手術(shù)切除，而常見術(shù)式包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、部分切除術(shù)、次全切除術(shù)等[2]。因此本文選取我院2015年1月—2018年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例，隨機(jī)分為2組，各34例，即分析了甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年1月—2018年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。其中，對照組男8例，女26例，年齡為20～65歲，平均年齡為（42.7±3.4）歲。觀察組男10例，女24例，年齡為20～65歲，平均年齡為（41.8±3.6）歲。兩組基礎(chǔ)信息資料對比差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理和彩色多普勒超聲等確診；術(shù)前經(jīng)彩超表明具有甲狀腺占位病變；存在程度不同的氣管壓迫?；颊呔獣员敬螌?shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙、合并心肝腎等嚴(yán)重功能不全者、精神疾病或意識障礙者、不配合和無法耐受手術(shù)者、哺乳期妊娠期女性、存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組行甲狀腺次全切除術(shù)，體位取仰臥位，麻醉方式為頸叢麻醉，將弧形切口作于胸骨上切跡上方3～4cm處，將頸闊肌和皮下組織切開，頸闊肌后面組織分離后，將甲狀腺前肌群切斷后，將甲狀腺充分暴露處理啊，將甲狀腺經(jīng)右葉手術(shù)牽引至內(nèi)上方，并分離至下極，并翻開至前內(nèi)側(cè)，將甲狀腺背面充分暴露后，將結(jié)節(jié)切除，注意對甲狀旁腺予以盡量保留，不要過深縫合穿針，以防損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)，體位為取仰臥位，麻醉方式為全身麻醉，以次全切除術(shù)法將甲狀腺充分暴露后，游離腺葉，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，對需切除范圍加以確定，并對下級分支血管予以適當(dāng)處理，將中靜脈阻斷，并向下牽引腺葉，對上極腺葉進(jìn)行分離，切斷腺葉頂端上級分支血管，牽拉腺葉至內(nèi)側(cè)，對分離緊靠腺葉被膜的結(jié)節(jié)，注意在不損傷周圍血管和神經(jīng)的情況下降結(jié)節(jié)切除，術(shù)后縫合包扎，并常規(guī)設(shè)置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間等）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。t值用于計(jì)量資料檢驗(yàn)，χ2用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間較對照組均明顯較短，且二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組34115.3±10.5*65.2±10.2*6.4±1.3*對照組34155.2±14.5142.3±14.28.3±1.6

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比（例）

3.討論

在臨床上，甲狀腺組織中存在的形狀、大小、數(shù)量不一的腫塊即為甲狀腺結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)可隨患者吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)?；颊咭坏┌l(fā)病，若不及時(shí)治療，則其癌變概率均較高，因而嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。針對此類患者，臨床主要采取手術(shù)治療，并按照結(jié)節(jié)的良惡性對手術(shù)方式予以合理選擇[3]。以往臨床采用甲狀腺部分或次全切除術(shù)治療此類患者時(shí)，其主要在不明結(jié)節(jié)中可達(dá)較好療效，且術(shù)中極易殘留病變組織，從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)。而通過采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療該病癥，其對醫(yī)生要求較低，可在實(shí)施手術(shù)期間對甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)加以明確，操作更為簡單，其主要原則為對真假包膜間分支血管加以切斷，可縮短手術(shù)時(shí)間，且可避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，同時(shí)此種手術(shù)還能減少術(shù)中出血量，且可有效減少和避免術(shù)后各種并發(fā)癥，因而可確?；颊咝g(shù)后有效康復(fù)，從而縮短其住院時(shí)間，進(jìn)而改善其預(yù)后[4]。本文的研究中，在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且P＜0.05。因此可見，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)揮顯著的效果和作用。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，具有微創(chuàng)、操作簡便、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。