陳科

（廣州市干部療養(yǎng)院 廣東 廣州 510000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，需要通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以便于及時制定針對性的治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型主要包括三種，分別是甲狀腺癌、甲狀腺瘤和單純性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性質(zhì)的差異決定了治療方案的不同[1-2]。超聲是一種無創(chuàng)的、操作簡單的、可重復(fù)操作的檢查技術(shù)，在臨床上應(yīng)用較為普遍。本次研究將60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為主要研究對象，旨在評價超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷上的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月—2018年12月到我院體檢并追蹤后續(xù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中抽取60例作為此次的主要研究對象，所有患者均接受超聲檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理證實。60例患者中包括男性26例，女性34例；年齡最大者79歲，最小者27歲，患者的平均年齡為（48.63±2.13）歲。經(jīng)手術(shù)病理證實，包括甲狀腺瘤32例，甲狀腺腫20例，均納入良性組中，甲狀腺癌8例，納入惡性組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理確診，術(shù)前接受超聲檢查；（2）所有研究對象的檢查依從性良好，基本資料完整；（3）本著患者知情、同意和自愿參與的原則開展此次研究，研究方法及病例納入符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

所有患者均經(jīng)病理證實，且均接受超聲檢查，超聲檢查方法如下：取患者仰臥位，將患者的頸部充分暴露，用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查頻率設(shè)置為9～11MHz。使用彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者的甲狀腺部位、周邊血管進(jìn)行多斷面的掃描，經(jīng)掃描明確甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的具體位置、數(shù)量、形態(tài)、大小以及病灶的邊界情況等，注意觀察病灶周圍的血流分布情況、鈣化進(jìn)展和內(nèi)部回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對超聲檢查與病理結(jié)果的符合情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算超聲的診斷符合率，診斷符合率=超聲檢出例數(shù)/病理結(jié)果×100%，并對兩組的誤診和漏診情況進(jìn)行統(tǒng)計和計算。

（2）對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征進(jìn)行分析和比較，比較指標(biāo)主要包括縱徑/橫徑、邊界形態(tài)不規(guī)則率、低回聲率、微鈣化率（直徑＜2.00mm），并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

（3）對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流分布情況進(jìn)行匯總，主要包括血流阻力指數(shù)、舒張末期血流速度、收縮期峰值血流速度，并對兩組的血流分布相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為χ2；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為t。若統(tǒng)計值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲與病理結(jié)果的符合率分析

60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病灶性質(zhì)均經(jīng)病理證實，經(jīng)超聲檢查診斷為良性甲狀腺結(jié)節(jié)49例，診斷符合率為94.23%；診斷為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)7例，診斷符合率為87.50%。超聲共檢出56例，總診斷符合率為93.33%；漏診1例，漏診率為1.67%；誤診3例，誤診率為5.0%。

2.2 良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征比較分析

經(jīng)比較良性組與惡性組患者的超聲圖像特征，發(fā)現(xiàn)惡性組患者的結(jié)節(jié)縱橫徑比大于良性組患者，邊界形態(tài)不規(guī)則率高于良性組，且低回聲率和微鈣化率高于良性組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征比較

2.3 良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流分布情況比較分析

經(jīng)比較兩組患者的血流分布情況，良性組患者的血流阻力指數(shù)、舒張末期血流速度均小于惡性組，且收縮期峰值血流速度大于惡性組，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流分布情況比較（±s）

表2 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流分布情況比較（±s）

收縮期峰值血流速度（cm/s）組別例數(shù)血流阻力指數(shù)舒張末期血流速度（cm/s）良性組5229.63±4.1614.33±2.160.74±0.12惡性組834.52±4.2818.45±2.620.41±0.08 t-3.0844.8857.496 P-0.0030.0000.000

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病，女性患病率高于男性，對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判定能夠輔助制定治療方案。近年來，超聲、CT、磁共振等診斷設(shè)備在臨床上廣泛應(yīng)用，超聲是一種可重復(fù)操作的檢查方法，且具備無創(chuàng)性和經(jīng)濟(jì)性等特征，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的接受與認(rèn)可[4-5]。

本次研究共納入60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)均經(jīng)病理證實，經(jīng)超聲檢查，共有56例患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合，符合率為93.33%，這說明超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定上有較好的應(yīng)用價值。通過對良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)縱橫徑比更大，邊界形態(tài)不規(guī)則率更高，低回聲率和微鈣化更高。這主要是因為正常情況下，甲狀腺超聲提示有中輕度均勻回聲，聲音的強(qiáng)度低于肝臟回聲，成像為細(xì)弱光點(diǎn)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，病灶周圍的暈環(huán)有較高的完整度，血流回聲均勻、偏低。而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的邊界清晰度較差，形態(tài)不規(guī)則，且有明顯鈣化[6-7]。此外，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流阻力指數(shù)、舒張末期血流速度更大，收縮期峰值血流速度更小，該結(jié)果提示甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者的超聲圖像特征和血流分布特征均存在一定的差異性，能夠為疾病的診斷提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，將超聲應(yīng)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中可獲得理想效果，能夠?qū)Y(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)超聲圖像特征和超聲下血流分布情況可判定病情，為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。同時，超聲操作簡單且無創(chuàng)，患者的接受度高，故具備臨床應(yīng)用價值。