劉婷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 四川 南充 637000）

皮膚性病學(xué)作為一門病種繁多、極具專科特色，并以形態(tài)學(xué)為主要表現(xiàn)的臨床學(xué)科，在教學(xué)過程中主要以強(qiáng)調(diào)學(xué)生對皮損的識別能力為主[1]。皮疹作為皮膚疾病的基本臨床表現(xiàn)，可以直接通過視診達(dá)到鑒別和診斷疾病的目的，是皮膚性病診斷的首要線索，對實習(xí)生深入學(xué)習(xí)起到重要的指導(dǎo)作用。因此，本研究選取2017年6月—2018年6月我科實習(xí)生100例作為研究對象，實行以皮疹為線索的系統(tǒng)性教學(xué)取得了良好的成果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我科實習(xí)生100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），對照組中男性25例，女性25例，實驗組中男性26例，女性24例。兩組患者性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究實習(xí)生均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 教學(xué)方法

對照組實習(xí)生實施以疾病為線索的皮膚病教學(xué)模式：以疾病本身作為線索，先提出疾病，后分析引起疾病的病因、講解發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)，隨后啟發(fā)學(xué)生作出疾病診斷以及鑒別診斷，最后給出疾病的治療方案以及相應(yīng)的預(yù)防措施。實驗組實習(xí)生實行以皮疹為線索的皮膚病教學(xué)模式：①以皮疹為線索進(jìn)行課前準(zhǔn)備，通過各種渠道進(jìn)行多種病種資源搜集，搜集相應(yīng)的皮疹圖片、患者主訴、病歷資料等，根據(jù)搜集的資料添加相應(yīng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，制成生動形象的PPT課件[2-3]。另外，提前要求學(xué)生對各種皮疹的特征進(jìn)行預(yù)習(xí)。②圍繞皮疹進(jìn)行課堂教學(xué)，首先組織學(xué)生觀看皮疹圖片，對皮疹病歷進(jìn)行講述，鼓勵學(xué)生提出疑問，根據(jù)提出的疑問組織進(jìn)行小組討論，隨后給出解答，教師在此步驟中主要起到引導(dǎo)作用，使學(xué)生通過皮疹表現(xiàn)對疾病產(chǎn)生深刻認(rèn)識及了解。③以皮疹為線索引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)，在臨床見習(xí)的過程中，引導(dǎo)學(xué)生觀察實際案例，進(jìn)行病史詢問，通過分析討論作出臨床診斷，從而增強(qiáng)學(xué)生的病歷書寫能力，提高學(xué)生對疾病的認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)習(xí)效果評定應(yīng)用科室自制的實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價表，包括學(xué)生對疾病的了解、掌握程度、是否能夠應(yīng)用到臨床3個維度，總分100分，總分＞80分記為優(yōu)；60＜總分＜80為良；總分＜60為差。學(xué)習(xí)有效率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷包括學(xué)生對教師講述水平、教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度是否認(rèn)同以及學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)成果是否認(rèn)同，分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組的學(xué)習(xí)效果和滿意度調(diào)查以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果和滿意度的比較：實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)有效率和滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果和滿意度的比較[n（%）]

3.討論

傳統(tǒng)方式的皮膚性病教學(xué)以疾病本身為中心，相互缺少橫向聯(lián)系，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主要以機(jī)械記憶為主，對臨床疾病的認(rèn)識了解不深刻。在2001年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會提出了“將課程計劃與學(xué)科相整合”這一概念，臨床將此模式應(yīng)用于臨床教學(xué)，并取得了不錯的教學(xué)成果[4-5]。

當(dāng)課程結(jié)束后，我們對兩組的學(xué)習(xí)效果和滿意度進(jìn)行對比，實驗組的學(xué)習(xí)效果和滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明以皮疹為線索的教學(xué)模式在教學(xué)過程中的應(yīng)用效果更好，在皮膚性病診斷過程中我們常依賴于癥狀病史等資料，但不可忽視的是皮疹在臨床診斷中的重要價值。觀察皮疹可以讓我們更為直接的了解疾病，對于初學(xué)者來說尤為重要。而臨床教學(xué)就是要抓住皮膚科特點(diǎn)，將復(fù)雜問題簡單化，為學(xué)生進(jìn)入臨床打好堅實基礎(chǔ)，具有重要意義。

綜上，在皮膚性病教學(xué)過程中實施以皮疹為線索的教學(xué)模式，對提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、滿意度以及樹立整體觀念具有重要作用。