陶文銳

摘 要：內(nèi)部控制體系的建立與完善對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的管理，降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義，而預(yù)算管理則是當(dāng)前醫(yī)院建立內(nèi)部控制體系的必要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;內(nèi)部控制;應(yīng)用途徑

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）22-0111-01

一、全面預(yù)算與內(nèi)部控制體系

全面預(yù)算是市場主體通過對(duì)內(nèi)外環(huán)境的分析，在預(yù)測(cè)與決策基礎(chǔ)上，調(diào)配相應(yīng)的資源，對(duì)未來一定時(shí)期的經(jīng)營和財(cái)務(wù)等做出一系列具體計(jì)劃，在預(yù)算管理中，其全面性主要表現(xiàn)為全方位、全過程和全員參與。在醫(yī)院內(nèi)部管理中，全面預(yù)算管理的功能主要體現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置;拓寬了預(yù)算管理的范圍，為各部門之間的協(xié)調(diào)合作創(chuàng)建環(huán)境;調(diào)動(dòng)了全員參與預(yù)算的積極性，挖掘了醫(yī)院內(nèi)部人員的工作潛力;有效地支持了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的落實(shí)提供了有力保障。

內(nèi)部控制體系是市場主體根據(jù)經(jīng)營運(yùn)行目標(biāo)，對(duì)內(nèi)部管理各環(huán)節(jié)設(shè)置關(guān)鍵控制點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)推進(jìn)過程的全面控制，用流程的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)的市場化表達(dá)，從而形成的管理規(guī)范。從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度來講，全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制在目標(biāo)上是一致的，即利用綜合利用各種手段實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部資源的有效配置，并提高經(jīng)營運(yùn)行效率?；诖耍t(yī)院管理者應(yīng)該結(jié)合自身的管理現(xiàn)狀，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，積極推動(dòng)全面預(yù)算管理制度的構(gòu)建，以不斷完善內(nèi)部控制體系，提高管理效果。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應(yīng)用途徑

1.重視內(nèi)控體系建設(shè)，深化對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)和理解。醫(yī)院的全面預(yù)算管理需要科學(xué)的理論體系，因此，在內(nèi)部控制體系建設(shè)中，醫(yī)院管理部門應(yīng)該從思想認(rèn)識(shí)上全面革新。首先，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室、各班組之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，以財(cái)務(wù)管理部門為核心，提高全體工作人員的全面預(yù)算管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)其參與預(yù)算管理的積極性;其次，滲透以人為本的內(nèi)部控制理念，在預(yù)算執(zhí)行過程中，構(gòu)建責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理機(jī)制，將尊重人、激勵(lì)人、培養(yǎng)人作為內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)，以充分調(diào)動(dòng)預(yù)算參與人員的創(chuàng)造性、積極性和自覺性;最后，完善全面預(yù)算管理理論體系建設(shè)，積極總結(jié)預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，提高理論體系對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的指導(dǎo)價(jià)值。

2.完善全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，為預(yù)算執(zhí)行過程提供保障。全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)是預(yù)算發(fā)揮內(nèi)部控制效果的基礎(chǔ)和保證，基于此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家的預(yù)算管理規(guī)范，以及本單位的實(shí)際情況，設(shè)立專門的預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，讓全面預(yù)算從制定到執(zhí)行都能夠在機(jī)構(gòu)的控制下有序進(jìn)行。通常來講，全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組主要有由院長及相關(guān)部門主任組成，其在全面預(yù)算管理過程中屬于權(quán)利機(jī)構(gòu)，明確預(yù)算管理目標(biāo)，并對(duì)各部門中預(yù)算管理問題進(jìn)行深入分析，協(xié)調(diào)各部門之間預(yù)算失衡的問題;對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程做出監(jiān)督部署，根據(jù)預(yù)算監(jiān)督信息，完善預(yù)算審批過程;設(shè)置預(yù)算專職部門，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的日常工作，以確保預(yù)算管理的逐層推進(jìn)，體現(xiàn)全面預(yù)算制度化、規(guī)范化的優(yōu)勢(shì)。

3.引入零基預(yù)算法，體現(xiàn)全面預(yù)算編制的客觀性和可行性。根據(jù)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求，以及當(dāng)前市場競爭中的新問題，創(chuàng)新預(yù)算管理方法已經(jīng)成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的重要手段。在全面預(yù)算管理中，醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)調(diào)整傳統(tǒng)基數(shù)編制方法，將“零基預(yù)算法”作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，綜合分析年度預(yù)算編制信息，提高醫(yī)院全面預(yù)算的科學(xué)性。在零基預(yù)算法的指導(dǎo)下，醫(yī)院的全面預(yù)算工作應(yīng)該一切從零開始，對(duì)于各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支進(jìn)行重新審核，并根據(jù)醫(yī)院在下一年度的發(fā)展規(guī)劃，制定更加具體科學(xué)的預(yù)算項(xiàng)目。通過零基預(yù)算法，醫(yī)院對(duì)于各部門的經(jīng)費(fèi)支出，不再局限于增減的問題，而是將資源的整體調(diào)配作為工作的重點(diǎn)，讓醫(yī)院在資產(chǎn)分布、資金分布、人員情況、綜合信息等能夠得到更加全面的體現(xiàn)，提高預(yù)算管理在內(nèi)部控制中的效果。

4.健全預(yù)算管理方式，完善全面預(yù)算編制的內(nèi)容。根據(jù)國家衛(wèi)生行政管理部門下達(dá)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，醫(yī)院在全面預(yù)算管理中，應(yīng)該對(duì)上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行深入分析，同時(shí)堅(jiān)持“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，對(duì)預(yù)算的編制過程進(jìn)行全面規(guī)劃，做好市場分析，對(duì)預(yù)算期內(nèi)醫(yī)院投入、新業(yè)務(wù)發(fā)展、市場變化、價(jià)格調(diào)整、競爭對(duì)手等因素進(jìn)行全面掌控，合理估計(jì)財(cái)務(wù)收入;對(duì)于預(yù)算編制的管理要量入為出，避免預(yù)算赤字，確保編制內(nèi)容的全面完整。

5.加大對(duì)全面預(yù)算的控制力度，強(qiáng)化內(nèi)部控制效果。對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的控制是保證預(yù)算管理效果的關(guān)鍵。醫(yī)院在內(nèi)部控制體系建設(shè)中，應(yīng)該不斷完善控制手段，強(qiáng)化控制力度，提高管理的實(shí)際效果。在醫(yī)院內(nèi)部控制中，醫(yī)院可以利用預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡模式，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行控制。在實(shí)踐中，專門的預(yù)算管理部門應(yīng)該對(duì)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、部門經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、申博經(jīng)費(fèi)等支出用途設(shè)計(jì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)卡，確定預(yù)算支出性質(zhì)，在支出之前對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的規(guī)模以及第一責(zé)任人進(jìn)行事前控制，嚴(yán)格杜絕責(zé)任模糊、隨意超支的行為。此外，醫(yī)院還可以利用預(yù)算可控經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定額的模式實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的控制，即根據(jù)各個(gè)管理部門辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等可控經(jīng)費(fèi)按定額和人數(shù)來核定預(yù)算指標(biāo)，并通過專門的財(cái)務(wù)人員稽查審核，對(duì)預(yù)算支出情況情況進(jìn)行監(jiān)督，全面遏制近年來不算惡化的公費(fèi)、差旅費(fèi)支出管理現(xiàn)狀，從而讓醫(yī)院的內(nèi)部控制能夠?qū)崿F(xiàn)精打細(xì)算，讓資源的配置更加有效率。

6.建立科學(xué)的預(yù)算考評(píng)制度，提高預(yù)算的執(zhí)行效果。在醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)中，應(yīng)該結(jié)合全面預(yù)算管理要求，設(shè)計(jì)考評(píng)制度，讓預(yù)算的執(zhí)行情況在年終能夠得到全面反映，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)上一年度工作的總結(jié)以及下一年度工作的預(yù)測(cè)。在預(yù)算考核過程中，醫(yī)院一方面要根據(jù)上級(jí)要求編制年度決算報(bào)告，對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果做好大數(shù)據(jù)分析，并建立可視化的預(yù)算考核模型，對(duì)于收支完成情況、預(yù)決算產(chǎn)生差異的客觀情況進(jìn)行全面反映，并總結(jié)原因，探究針對(duì)性的解決對(duì)策;另一方面要進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算考核機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況與業(yè)務(wù)工作效率相掛鉤，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，以體現(xiàn)全面預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的作用。

三、結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、全面覆蓋和全程跟蹤、控制的系統(tǒng)工程，其在醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用。從目前我國醫(yī)院的內(nèi)部控制效果來看，全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)還面臨著諸多問題。基于此，醫(yī)院管理者應(yīng)從問題出發(fā)，對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行有效設(shè)計(jì)，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

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