蔡斐斐?

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員應關注機構內(nèi)部的財務控制系統(tǒng)，針對現(xiàn)有問題做出認真的分析與正確的判斷，找出問題所在較為關鍵。常見問題與解決策略是我們總結現(xiàn)有不足，做出積極改進與調(diào)整的有效方法。分析和探討現(xiàn)有機構財務內(nèi)部控制管理中的各種問題，并在澄清財務工作和內(nèi)部流程的基礎上，更好地解決初級衛(wèi)生醫(yī)療機構服務水平低下的問題。使其不斷完善運營管理水平，開展靈活的管理機制，并在最大程度上節(jié)約成本，提升財務管理的實效性，給百姓帶來實實在在的便利。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構;財務內(nèi)控;管理運作;問題與對策

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是與人民群眾聯(lián)系最多的基層服務機構，堅持為人民服務，為人民奉獻的工作理念，在維護人民群眾基本醫(yī)療服務質(zhì)量、發(fā)展中國基本公共衛(wèi)生服務體系等方面，發(fā)揮出了巨大的作用。健康是人民群眾的最基本需求，也是中國經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正在完善國家衛(wèi)生政策，為人民提供全面醫(yī)療服務方面做出重大的改進，在滿足全社會多元化健康需求等方面做出了積極的貢獻。因此，關注初級衛(wèi)生機構的整體發(fā)展，做好財務內(nèi)控管理就顯得尤為重要。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部運作管理的過程中，財務狀況發(fā)揮了關鍵作用，在一定程度上，它可以決定初級醫(yī)療衛(wèi)生機構后期的發(fā)展以及良性管理運營模式的全面開展。面對社會環(huán)境的不斷變化以及同行業(yè)間競爭程度的加劇，如何找到貼合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況的發(fā)展思路，如何搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務內(nèi)控管理是一個值得財務管理人員應深入考慮的問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務內(nèi)控管理運作中的常見問題

（一）內(nèi)部控制主體意識淡薄，過度關注業(yè)務運作情況

在這個階段，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作重點仍然集中在醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展上，但對財務管理興趣不大。出現(xiàn)這一情況的原因與計劃經(jīng)濟環(huán)境下的制約與影響有著千絲萬縷的關系，不僅如此，作為機構的責任人以及標準規(guī)范制定者，他們對財務內(nèi)部控制工作的重要性了解不多。自2011年實行收支兩條線管理，基層機構在使用資金的過程中必須經(jīng)過財政結算中心的審核方能奏效，導致部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的負責人出現(xiàn)了理解方面的偏差，認為涉及到的財務核算工作現(xiàn)已由結算中心全面負責，與此問題的相關度并不高，卻忽略了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構才是財務行為的主體這一事實，因此，我們應該更加重視這方面的工作，并承擔相應的責任。

（二）財務管理基礎較差，財務人員專業(yè)度不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構響應黨和國家政府的號召，為人民群眾提供全方位、全周期性的健康服務，以滿足人民多層次的健康需求，在現(xiàn)階段的居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作中做出了很大的貢獻?；谶@樣的定位，在開展具體醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，機構會更加關注從業(yè)人員的醫(yī)療工作能力以及專業(yè)技能的整體水平，而忽略財會類專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是內(nèi)部控制財務管理方面。財務人員以前側重的是財務會計，力求賬目清晰、報表準確，而忽略了財務內(nèi)控的各方面要求。限于專業(yè)水平和知識的不足，在財務管理和風險控制方面也存在薄弱環(huán)節(jié)，不足以應對財務管理工作中的諸多挑戰(zhàn)，再加上部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理模式還較為陳舊，財務兼職人事、辦公事務的情況較多，人少事雜，缺少精力，因此工作的過程中也缺乏一定的主動性與創(chuàng)新性。除此之外，對于機構內(nèi)部的資產(chǎn)、往來賬目等更是因人手不夠，缺少專業(yè)的信息化手段而無法做到及時核對、準確管控。

（三）外部監(jiān)控流于表面，實際監(jiān)督力度不足

縱觀現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生機構財務工作，從大的方面來看核算中心已經(jīng)對其收支行為進行了嚴格的督導與管理，然而從本質(zhì)來看，核算中心在開展相關審核工作的過程中，關注的重點往往是票據(jù)，只能通過票據(jù)本身反映出具體事項的應用過程以及合法性進行一個全面評估與審核，而對于事項本身的真實性以及合規(guī)性卻無法做出相應的判斷。在內(nèi)部控制管理工作的不足以及外部督導過程中無法發(fā)揮應有監(jiān)督效能的雙重夾擊下，最終導致機構內(nèi)部在藥品的管理、醫(yī)療器械的采購等方面時常存在合法不合規(guī)，流程不合理、監(jiān)控不到位等現(xiàn)象。

二、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務內(nèi)控管理運作水平的策略

（一）加大財務人員培養(yǎng)力度，創(chuàng)設良好財務內(nèi)控環(huán)境

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部開展相關的財務培訓對于提升財務人員綜合素質(zhì)更好地履行其現(xiàn)有職責、推動機構內(nèi)部各項工作的順利開展有著重要的影響。在這個階段，基層衛(wèi)生機構的建設步伐和人們對衛(wèi)生需求的多樣化需求給衛(wèi)生機構的財務管理帶來了新的挑戰(zhàn)。在這種形式下，對財務人員的能力素質(zhì)有了更高的標準，以財務人員現(xiàn)有的工作水準為基礎，通過多樣化的形式強化財務人員的培訓力度，通過努力打造一支業(yè)務優(yōu)秀、職業(yè)道德良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務隊伍，是提高財務人員專業(yè)能力和素質(zhì)的重要舉措。它也是減少不必要的浪費和促進資金有效使用的有利保證?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應結合當下財務工作的不同需求與發(fā)展重點，給財務人員創(chuàng)造一些提升專業(yè)工作能力的契機，通過專業(yè)的培訓與學習，他們可以全面改進內(nèi)部控制規(guī)范，會計制度和金融法律法規(guī)。除此之外，創(chuàng)設良好的財務內(nèi)控環(huán)境，開展形式多樣的內(nèi)控管理方面相關的宣傳和教育工作，使衛(wèi)生機構中的每一名工作人員轉變思想，認識到財務內(nèi)控管理的重要性，改變衛(wèi)生機構中每位工作人員的思想，認識到財務內(nèi)部控制管理的重要性，這對于組織內(nèi)部財務管理的順利實施非常有利。

（二）將財務內(nèi)控工作落實到位，運用信息化技術進行輔助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在從業(yè)人員數(shù)量、所處環(huán)境的地域性特征以及面向的醫(yī)療機構對象以及政府對其定位等方面而言，與其它規(guī)模較大的企業(yè)單位以及事業(yè)單位還是存在較大差別的，因此，管理人員在開展相關工作的過程中應結合基層衛(wèi)生機構特有的工作內(nèi)容以及財務運行機制，適當強化創(chuàng)新思維。此外，在完善整個內(nèi)控機制的過程中，應將最新的會計管理理念融入其中，在落實財務內(nèi)控工作的同時，將庫存管理、藥品的存儲以及績效考核等方面進行無縫對接，以此打造一個更加符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未來發(fā)展的、更為全面的內(nèi)控機制，以此突破原有管理方式的桎梏，從更深層次的發(fā)展角度入手進行切入與管理。除此之外，隨著互聯(lián)網(wǎng)時代與信息技術的普及，也逐漸改變了企業(yè)以及醫(yī)療事業(yè)單位之前的財務管理模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以利用信息化建設方面的優(yōu)勢，更好地開展財務管理工作。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以在內(nèi)部引入財務基礎軟件或系統(tǒng)促進信息化管理模式的進一步落實，另一方面，可通過大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢進行全面分析，在信息途徑以及財務管理工作等方面展開分析，彌補先前基層醫(yī)療機構硬件配備不達標，無法進行系統(tǒng)分析與規(guī)劃的困境，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務內(nèi)控機制水準的提升做出重要的貢獻。

（三）完善財務內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部監(jiān)督工作

做好財務內(nèi)控制度是進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作，消除薄弱環(huán)節(jié)的內(nèi)部需要。衛(wèi)生機構工作紛亂、龐雜的財務管理工作以及現(xiàn)有人員財務意識方面的不足都需要我們在完善財務內(nèi)部控制制度內(nèi)部本身做出更多有益的督導。衛(wèi)生機構內(nèi)部的藥品儲備、管理、醫(yī)療器械的采購與使用等方面是衛(wèi)生機構管理工作中的重點與難點，管理人員在制定出相關的規(guī)章制度之后就應嚴格執(zhí)行，以防監(jiān)督工作落實不到位，流于形式。為了有效制約貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，一方面要重視關鍵崗位適當采取輪崗制的方法;另一方面應做好內(nèi)部控制制度的協(xié)調(diào)管理工作。除此之外，衛(wèi)生機構內(nèi)部無法從根本上將內(nèi)控管理工作按照嚴格的執(zhí)行標準開展下去，與其他部門未能給予內(nèi)部審計工作應有的獨立性，無法獨立、完整地開展審計工作有很大的關系，衛(wèi)生機構應增強審計工作意識，做好相關監(jiān)督工作。

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是百姓健康的守護者，也是我國醫(yī)療事業(yè)創(chuàng)新改革之后最能體現(xiàn)衛(wèi)生機構改革特點與醫(yī)療工作全面拓展的有力證據(jù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作任重而道遠，說其任重是因為百姓的健康關系到全民族的發(fā)展和命運，說其道遠，是因為在基層醫(yī)療機構的改革與發(fā)展方面有許多的不足之外亟待發(fā)展，還有很多的內(nèi)容需要改進。做好財務內(nèi)控管理工作，增強風險評估意識，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構真正成為百姓心中可以依賴的衛(wèi)生平臺，成為我國醫(yī)療事業(yè)改革過程中的先行者。

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