王霞

摘要：目的是研究青年和中年腦梗死患者的發(fā)病原因和危險因素。對78名年齡在20至45歲之間，患有腦梗死的患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查并分析了他們的病因。結(jié)果在78例腦梗塞患者病例中，有70例（91.0%）知道發(fā)病原因，有8例（9.0%）不知道發(fā)病原因。其中，有51例（65.4%）是由于動脈硬化，7例（9.0%）是由于栓塞引起，4例（5.1%）是由血液病史引起，2例（2.6%）是由煙霧病引起，有5例（6.4%）是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起腦動脈炎，懷孕期間1例（1.3%）。主要風(fēng)險是高血壓，高血脂，高血糖，肥胖，心臟病，過量吸煙和飲酒。動脈粥樣硬化是中年人腦梗死的常見原因，風(fēng)險主要有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖癥，心臟病，過量吸煙及飲酒。

關(guān)鍵詞：中青年;腦梗死患者;危險因素

為了探討青年和中年患者腦梗死的原因和風(fēng)險因素，更好地預(yù)防這類疾病的發(fā)生，我們回顧了我科45歲以下的年輕和中年患者的臨床病史，一共有78例腦梗死梗死患者，詳細(xì)資料情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2011年1月到2018年12月，有78名患者在我科就診，年齡均在45歲以下，而且都是腦梗死病人。具體年齡在18—45歲之間，平均年齡為38.5—41.5歲之間，平均住院時間為11.5天—12.5天之間，男性50人，女性28人。所有患者的情況，通過頭顱CT或頭顱MRI（DWI）的檢測都符合腦梗死診斷。

1.2方法

每位病人都要接受徹底的身體檢查，以確定疾病的強(qiáng)度，并發(fā)現(xiàn)高血壓，心臟病，糖尿病，酗酒，家族史等誘發(fā)病因，檢測身高，體重和血壓等危險因素。測量實驗需要的數(shù)據(jù)，例如血糖，血脂和凝血指數(shù)。計算體重指數(shù)（BMI =體重/身高（單位：kg / m），進(jìn)行了心臟超聲和頸部血管B超檢查，肥胖人群的BMI為25.0kg / m 2或更高。

2結(jié)果

腦梗死病因

不清楚病因的有8個案例，70個案例已經(jīng)確定了病因，由動脈粥樣硬化導(dǎo)致發(fā)病的有51例（65.4%）。如果患者患有多種動脈粥樣硬化，但是沒有檢查出病因，那么就可以據(jù)此推斷他的病因是動脈粥樣硬化。風(fēng)濕性心臟病6例，左心房瘤1例，一共發(fā)生栓塞的有7例（9.0%）。有4個血液疾病。有 2例（2.6%）煙霧病（全腦血管造影證實），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例（6.4%），懷孕期1例。

3討論

青年和中年人群的腦梗死是指年齡小于45歲的缺血性中風(fēng)。國外文獻(xiàn)涉及腦中風(fēng)的占比11.7%，亞洲人群的平均發(fā)病率在3%至5%之間，據(jù)報道，年輕和中年中風(fēng)達(dá)到所有中風(fēng)的2.7%至14%。青年和中年患者腦卒中的原因及危險因素較為復(fù)雜，高血壓，心源性栓塞和過量吸煙、飲酒是國內(nèi)發(fā)病的主要因素;高血壓，長期酗酒，心源性栓塞，血液影響，糖尿病等是國外發(fā)病的主要原因 [1]。這項研究的結(jié)果表明，動脈硬化是青年和中年中風(fēng)最常見的原因[2]。，發(fā)病率高達(dá)65.4%，與之前的研究一致。動脈硬化的原因是多種多樣的：根據(jù)該文件中的信息，高血壓，高血脂，高血糖和嗜好抽煙和喝酒是青年和中年大腦動脈硬化的原因。據(jù)周麥菊的報道[3]，腦死亡的發(fā)生與收縮壓，舒張壓和平均血壓呈線性關(guān)系。在該組中，有39名高血壓患者，相當(dāng)于青年和中年人首次發(fā)生腦梗死總數(shù)的50%。因此，積極預(yù)防和治療高血壓對于預(yù)防青年和中年患者腦梗死的發(fā)生非常重要。高脂血癥是腦卒中的其他危險因素之一，特別是，低密度低脂蛋白膽固醇（LDL-C）增加，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減少，這些非常容易引起腦血栓。有效的血脂監(jiān)測和高脂血癥的積極治療是預(yù)防中年和青年腦梗死的有效行為。糖尿病患者通常具有各種代謝紊亂的癥狀，例如糖，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的紊亂。高血糖可能引起小血管擴(kuò)散或定位基底膜變厚，從而阻擋官腔。高脂血癥會加速主要動脈的硬化并增加大血管，中血管和小血管的負(fù)荷，導(dǎo)致小動脈壁壞死，最終引發(fā)腦中風(fēng)[4]。由于糖尿病患者的血液粘度增加，血液產(chǎn)生更多可見的成分，血細(xì)胞凝集變強(qiáng)，延展性降低，甘油三酯以及低密度脂蛋白增加，加劇微循環(huán)和高血壓，導(dǎo)致腦梗死。除了“三高”之外，還要注意煙草和酒精對人體的負(fù)面影響。腦梗死患者中中年的男性患者比女性要多，主要是因為男性比較喜歡吸煙。肥胖會導(dǎo)致多種代謝紊亂，例如肥胖會誘導(dǎo)胰島素抵抗和引發(fā)代謝綜合癥，最終導(dǎo)致高血糖，高脂血癥，高血壓等。因此，增加身體活動，改變生活方式和控制體重是降低腦梗死發(fā)病率的重要措施。心臟病，尤其是與風(fēng)濕性相關(guān)，也是青年和中年腦梗死發(fā)病的另一個重要危險因素。該組中有7名患有心臟病的患者，其中風(fēng)濕性心臟病更常見。有一個人是左心房粘液腫瘤，臨床上誘發(fā)到小腦，導(dǎo)致腦梗塞、腦栓塞。該組有10.2%的病人有家族史，表明家族史是青年和中年發(fā)生腦梗塞的重要危險因素，與腦梗死密切相關(guān)，需要特別關(guān)注的青年人和中年人。腦血管畸形、非動脈粥樣硬化和感染是青中年腦梗死發(fā)生的重要危險因素。有5個腦動脈炎癥的病人，繼發(fā)于結(jié)核性腦膜炎，它主要是通過滲透、滲出、增殖、血管壞死等形式來誘發(fā)腦動脈炎癥，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。腦梗死有非常復(fù)雜的原因，主要包括免疫系統(tǒng)疾病，血液病和妊娠，這些都是誘發(fā)腦梗死的危險因素。如果有腦梗死疾病的青年和中年患者，沒有吸煙，酗酒等不良嗜好，那么就要考慮其他獨(dú)立危險因素，比如高同型半胱氨酸血癥。有研究表明，同型半胱氨酸水平增加也是腦梗死易發(fā)的高危因素。因此，血液中的高半胱氨酸是通常的體檢項目之一。

簡單地說，患有腦梗死的中青年患者有其自身的臨床特征，其原因各不相同。臨床研究需要挖掘深層次的疾病來源和進(jìn)行全身測試，包括血壓，血脂，血糖，體重指數(shù)，頸部血管B超、心臟彩超聲等。MRA / CTA / DSA主要用于檢查腦血管中的異常，仔細(xì)評估風(fēng)險，積極尋找病因，改善治療方案，降低發(fā)病風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]左文海，袁強(qiáng).40歲以下青年卒中患者97例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2016，22：128-129.

[2]劉竟麗，李勁頻，董為偉.青年缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的研究.腦血管疾病雜志，2017，2：73-75.

[3]周麥菊，張健莉.158例青年人腦梗死臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，3：273-274.

[4]韓仲巖，唐盛盂，右秉霞.實用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017，191-195.