王霞

摘要：目的是研究青年和中年腦梗死患者的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素。對(duì)78名年齡在20至45歲之間，患有腦梗死的患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查并分析了他們的病因。結(jié)果在78例腦梗塞患者病例中，有70例（91.0%）知道發(fā)病原因，有8例（9.0%）不知道發(fā)病原因。其中，有51例（65.4%）是由于動(dòng)脈硬化，7例（9.0%）是由于栓塞引起，4例（5.1%）是由血液病史引起，2例（2.6%）是由煙霧病引起，有5例（6.4%）是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起腦動(dòng)脈炎，懷孕期間1例（1.3%）。主要風(fēng)險(xiǎn)是高血壓，高血脂，高血糖，肥胖，心臟病，過(guò)量吸煙和飲酒。動(dòng)脈粥樣硬化是中年人腦梗死的常見(jiàn)原因，風(fēng)險(xiǎn)主要有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖癥，心臟病，過(guò)量吸煙及飲酒。

關(guān)鍵詞：中青年;腦梗死患者;危險(xiǎn)因素

為了探討青年和中年患者腦梗死的原因和風(fēng)險(xiǎn)因素，更好地預(yù)防這類(lèi)疾病的發(fā)生，我們回顧了我科45歲以下的年輕和中年患者的臨床病史，一共有78例腦梗死梗死患者，詳細(xì)資料情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2011年1月到2018年12月，有78名患者在我科就診，年齡均在45歲以下，而且都是腦梗死病人。具體年齡在18—45歲之間，平均年齡為38.5—41.5歲之間，平均住院時(shí)間為11.5天—12.5天之間，男性50人，女性28人。所有患者的情況，通過(guò)頭顱CT或頭顱MRI（DWI）的檢測(cè)都符合腦梗死診斷。

1.2方法

每位病人都要接受徹底的身體檢查，以確定疾病的強(qiáng)度，并發(fā)現(xiàn)高血壓，心臟病，糖尿病，酗酒，家族史等誘發(fā)病因，檢測(cè)身高，體重和血壓等危險(xiǎn)因素。測(cè)量實(shí)驗(yàn)需要的數(shù)據(jù)，例如血糖，血脂和凝血指數(shù)。計(jì)算體重指數(shù)（BMI =體重/身高（單位：kg / m），進(jìn)行了心臟超聲和頸部血管B超檢查，肥胖人群的BMI為25.0kg / m 2或更高。

2結(jié)果

腦梗死病因

不清楚病因的有8個(gè)案例，70個(gè)案例已經(jīng)確定了病因，由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致發(fā)病的有51例（65.4%）。如果患者患有多種動(dòng)脈粥樣硬化，但是沒(méi)有檢查出病因，那么就可以據(jù)此推斷他的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。風(fēng)濕性心臟病6例，左心房瘤1例，一共發(fā)生栓塞的有7例（9.0%）。有4個(gè)血液疾病。有 2例（2.6%）煙霧?。ㄈX血管造影證實(shí)），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例（6.4%），懷孕期1例。

3討論

青年和中年人群的腦梗死是指年齡小于45歲的缺血性中風(fēng)。國(guó)外文獻(xiàn)涉及腦中風(fēng)的占比11.7%，亞洲人群的平均發(fā)病率在3%至5%之間，據(jù)報(bào)道，年輕和中年中風(fēng)達(dá)到所有中風(fēng)的2.7%至14%。青年和中年患者腦卒中的原因及危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，高血壓，心源性栓塞和過(guò)量吸煙、飲酒是國(guó)內(nèi)發(fā)病的主要因素;高血壓，長(zhǎng)期酗酒，心源性栓塞，血液影響，糖尿病等是國(guó)外發(fā)病的主要原因 [1]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，動(dòng)脈硬化是青年和中年中風(fēng)最常見(jiàn)的原因[2]。，發(fā)病率高達(dá)65.4%，與之前的研究一致。動(dòng)脈硬化的原因是多種多樣的：根據(jù)該文件中的信息，高血壓，高血脂，高血糖和嗜好抽煙和喝酒是青年和中年大腦動(dòng)脈硬化的原因。據(jù)周麥菊的報(bào)道[3]，腦死亡的發(fā)生與收縮壓，舒張壓和平均血壓呈線(xiàn)性關(guān)系。在該組中，有39名高血壓患者，相當(dāng)于青年和中年人首次發(fā)生腦梗死總數(shù)的50%。因此，積極預(yù)防和治療高血壓對(duì)于預(yù)防青年和中年患者腦梗死的發(fā)生非常重要。高脂血癥是腦卒中的其他危險(xiǎn)因素之一，特別是，低密度低脂蛋白膽固醇（LDL-C）增加，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減少，這些非常容易引起腦血栓。有效的血脂監(jiān)測(cè)和高脂血癥的積極治療是預(yù)防中年和青年腦梗死的有效行為。糖尿病患者通常具有各種代謝紊亂的癥狀，例如糖，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的紊亂。高血糖可能引起小血管擴(kuò)散或定位基底膜變厚，從而阻擋官腔。高脂血癥會(huì)加速主要?jiǎng)用}的硬化并增加大血管，中血管和小血管的負(fù)荷，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁壞死，最終引發(fā)腦中風(fēng)[4]。由于糖尿病患者的血液粘度增加，血液產(chǎn)生更多可見(jiàn)的成分，血細(xì)胞凝集變強(qiáng)，延展性降低，甘油三酯以及低密度脂蛋白增加，加劇微循環(huán)和高血壓，導(dǎo)致腦梗死。除了“三高”之外，還要注意煙草和酒精對(duì)人體的負(fù)面影響。腦梗死患者中中年的男性患者比女性要多，主要是因?yàn)槟行员容^喜歡吸煙。肥胖會(huì)導(dǎo)致多種代謝紊亂，例如肥胖會(huì)誘導(dǎo)胰島素抵抗和引發(fā)代謝綜合癥，最終導(dǎo)致高血糖，高脂血癥，高血壓等。因此，增加身體活動(dòng)，改變生活方式和控制體重是降低腦梗死發(fā)病率的重要措施。心臟病，尤其是與風(fēng)濕性相關(guān)，也是青年和中年腦梗死發(fā)病的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。該組中有7名患有心臟病的患者，其中風(fēng)濕性心臟病更常見(jiàn)。有一個(gè)人是左心房粘液腫瘤，臨床上誘發(fā)到小腦，導(dǎo)致腦梗塞、腦栓塞。該組有10.2%的病人有家族史，表明家族史是青年和中年發(fā)生腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死密切相關(guān)，需要特別關(guān)注的青年人和中年人。腦血管畸形、非動(dòng)脈粥樣硬化和感染是青中年腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。有5個(gè)腦動(dòng)脈炎癥的病人，繼發(fā)于結(jié)核性腦膜炎，它主要是通過(guò)滲透、滲出、增殖、血管壞死等形式來(lái)誘發(fā)腦動(dòng)脈炎癥，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。腦梗死有非常復(fù)雜的原因，主要包括免疫系統(tǒng)疾病，血液病和妊娠，這些都是誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。如果有腦梗死疾病的青年和中年患者，沒(méi)有吸煙，酗酒等不良嗜好，那么就要考慮其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素，比如高同型半胱氨酸血癥。有研究表明，同型半胱氨酸水平增加也是腦梗死易發(fā)的高危因素。因此，血液中的高半胱氨酸是通常的體檢項(xiàng)目之一。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，患有腦梗死的中青年患者有其自身的臨床特征，其原因各不相同。臨床研究需要挖掘深層次的疾病來(lái)源和進(jìn)行全身測(cè)試，包括血壓，血脂，血糖，體重指數(shù)，頸部血管B超、心臟彩超聲等。MRA / CTA / DSA主要用于檢查腦血管中的異常，仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，積極尋找病因，改善治療方案，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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