謝艷麗

摘要：目的：分析早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者預(yù)后的影響。方法：以2016年1月～2018年1月入住本院行手術(shù)治療后長(zhǎng)期昏迷的重型顱腦損傷患者76例為研究對(duì)象，均給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組38例給予單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組38例給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)支持治療第7天，相比對(duì)照組患者，觀察組患者的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平及GCS評(píng)分均明顯更優(yōu)，P<0.05。觀察組患者胃腸道不適及肺部感染發(fā)生率分別為31.58%、28.95%，明顯低于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)支持治療6個(gè)月后，觀察組預(yù)后分級(jí)為I級(jí)者所占比率明顯低于對(duì)照組，V級(jí)者所占比率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。結(jié)論：早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有良好的改善效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng);重型顱腦損傷;長(zhǎng)期昏迷;預(yù)后

重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的患者由于意識(shí)不清醒，無(wú)法自主進(jìn)食，加之傷后及和術(shù)后患者下丘腦分泌腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子增加，另外機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下激素釋放增多，使得患者處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗增加[1]。因此對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究選取了2016年1月～2018年1月入住本院行手術(shù)治療后長(zhǎng)期昏迷的重型顱腦損傷患者76例開(kāi)展對(duì)照討論，旨在探討早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年1月～2018年1月入住本院行手術(shù)治療后長(zhǎng)期昏迷的重型顱腦損傷患者76例為研究對(duì)象，均給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。對(duì)照組中男女構(gòu)成比為23：15，年齡28～56歲，均齡（40.68±9.32）歲，病程1～6d，平均（3.63±0.60）d，致傷原因：車(chē)禍傷16例，毆打傷10例，高空墜落傷12例;對(duì)照組中男女構(gòu)成比為21：17，年齡27～55歲，均齡（40.62±9.36）歲，病程1～7d，平均（3.65±0.63）d，致傷原因：車(chē)禍傷17例，毆打傷9例，高空墜落傷12例。兩組一般資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異（P>0.05）。入組患者的家屬對(duì)本研究均知情同意，該研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3～8分，術(shù)后昏迷時(shí)間>7d，且無(wú)法自己進(jìn)食;入院后均接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并嚴(yán)重代謝性疾病和嚴(yán)重胃腸道疾病者;合并其他重要臟器損傷者;患精神疾病，無(wú)法配合治療者;腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)不耐受者;處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后第1天留置胃管，胃管末端盡可能置入幽門(mén)處，每天鼻飼前對(duì)胃潴留量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若胃潴留量<150mL，在沒(méi)有胃腸道不適癥狀的前提下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持乳劑，每隔3～4h監(jiān)測(cè)胃潴留量，若其>150mL，則暫停鼻飼2～4h。第3天開(kāi)始以500mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持乳劑鼻飼，以25mL/h均勻靜泵，然后按照每天所需量的1/4逐漸遞增，直至達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液要求的2000～2500mL全量。

觀察組患者給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案同對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑按照每天所需量的1/4逐漸遞增，不足部分則以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腸外營(yíng)養(yǎng)液采用全靜脈混合營(yíng)養(yǎng)液，由20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、18-AA氨基酸、碳水化合物及每天所需的維生素、微量元素、電解質(zhì)等組成，其中糖脂比例為1：1，每天監(jiān)測(cè)血糖水平，控制血糖在8mmol/L左右。

1.3觀察項(xiàng)目

測(cè)定治療前及治療第7天時(shí)兩組患者的總蛋白、血紅蛋白及白蛋白水平，以此評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。比較兩組患者治療前及治療第7天時(shí)的GCS評(píng)分。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療6個(gè)月后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為I～V級(jí)，I級(jí)：死亡;II級(jí)：處于植物生存狀態(tài)，僅有最小反應(yīng);III級(jí)：重度殘疾，但清醒，生活需他人照料;IV級(jí)：輕度殘疾，具有自主生活的能力，且可在保護(hù)下從事工作;V級(jí)：恢復(fù)良好，可正常生活[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析工作經(jīng)SPSS19.軟件開(kāi)展;均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用以表示患者的計(jì)量資料，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn);%用以表示并發(fā)癥發(fā)生率及各預(yù)后分級(jí)比例，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)支持治療前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)支持治療前觀察組與對(duì)照組患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)支持治療第7天，相比對(duì)照組患者，觀察組患者的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯更優(yōu)，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持治療前后兩組患者GCS評(píng)分的對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)支持治療前觀察組與對(duì)照組患者的GCS評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異（P>0.05）。營(yíng)養(yǎng)支持治療第7天，相比對(duì)照組患者，觀察組GCS評(píng)分明顯要高（P<0.05）。具體情況見(jiàn)于表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較分析

觀察組患者胃腸道不適發(fā)生率為31.58%（12/38），包括腹脹腹瀉5例、消化道出血2例、嘔吐和胃食管反流3例、便秘2例，肺部感染發(fā)生率為28.95%（11/38）;對(duì)照組組患者胃腸道不適發(fā)生率為57.89%（22/38），包括腹脹腹瀉7例、消化道出血9例、嘔吐和胃食管反流3例、便秘3例，肺部感染發(fā)生率為55.26%（21/38）。觀察組患者胃腸道不適發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，X2=5.441、5.506，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。

2.4兩組患者預(yù)后情況分析

從表3可得知，營(yíng)養(yǎng)支持治療6個(gè)月后，觀察組預(yù)后分級(jí)為I級(jí)者所占比率明顯低于對(duì)照組，V級(jí)者所占比率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。

3討論

重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的患者早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療可為患者提供充足的能量，糾正機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)，改善內(nèi)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損狀況的改善，降低病殘率及致死率。本研究中對(duì)照組單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，治療第7天患者的總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平及GCS評(píng)分均明顯低于進(jìn)行腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;預(yù)后分級(jí)為I級(jí)者所占比率明顯低于對(duì)照組，V級(jí)者所占比率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠能有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與人體生理需要相符，在防止胃腸粘膜損傷及萎縮的同時(shí)，可促進(jìn)胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸粘膜的運(yùn)動(dòng)，從而清除淤積的腸道內(nèi)容物，避免了因胃腸粘膜損傷而導(dǎo)致的細(xì)菌移位，有利于減少重型顱腦損傷患者感染的發(fā)生[3]。但是重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸功能出現(xiàn)障礙，腸道消化吸收功能及耐受性減弱，胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力存在一定局限性，加之胃腸排空延遲，單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療無(wú)法滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求[4]，因此需給予腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持不僅保證了患者的能量需求，避免了單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持造成的營(yíng)養(yǎng)不足，還避免了過(guò)早過(guò)量營(yíng)養(yǎng)支持造成的腹瀉腹脹、嘔吐和胃食管反流、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，本研究觀察組胃腸道不適發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，也證明了這一點(diǎn)。此外腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持還可避免單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能引發(fā)的胃腸粘膜損傷和萎縮、胃腸道菌群移位等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有良好的改善效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐慧玲.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者手術(shù)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，（9）：86-87.

[2]陳國(guó)萍，陳鍔峰，錢(qián)輝，等.早期腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，（1）：26-27.

[3]過(guò)群，高偉，張家留，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（4）：226-227，232.

[4]張龍.早期合理腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（3）：40-42，45.

[5]鄧峰，鄧仁智，黃少偉，等.早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后長(zhǎng)期昏迷患者預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1585-1587.