葉黨華　黃俊紅　全建波　桂志勇　譚占國

【摘要】 目的 探討鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者的臨床治療效果。方法 88例重型顱腦損傷患者， 隨機分成研究組與對照組， 各44例。研究組采用鏡下天幕切開術進行治療， 對照組使用常規(guī)手術治療， 對兩組患者治療的總有效率和術后并發(fā)癥進行對比研究。結果 研究組恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組殘疾情況和死亡率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對重型顱腦損傷患者實行鏡下天幕切開術， 具有明顯的治療效果， 且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鏡下天幕切開術；重型顱腦損傷；常規(guī)手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.045

重型顱腦損傷患者的腦部組織很容易受到壓迫， 從而誘發(fā)腦梗死等疾病出現(xiàn)， 腦干長期受到損害也會造成殘疾， 甚至出現(xiàn)死亡。使用常規(guī)手術治療該疾病的效果比較差， 不利于患者術后恢復， 治愈率也很低[1]。此次研究主要采用鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者進行治療， 并對兩種手術方式的治療效果進行對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年4月～2015年9月收治的88例重型顱腦損傷患者作為研究對象， 隨機分成研究組和對照組， 各 44例。研究組中男23例， 女21例；年齡30～72歲， 平均年齡（55.36±8.31）歲；臨床癥狀：11例雙側瞳孔散大， 33例一側瞳孔散大。對照組中男26例， 女18例；年齡33～70歲， 平均年齡（54.31±8.42）歲；臨床癥狀：12例雙側瞳孔散大， 32例一側瞳孔散大。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實行大骨瓣開顱減壓完成后， 對照組實行常規(guī)手術：將患者頭顱內的血腫塊或已碎裂腦組織清理干凈， 接著對硬腦膜進行減張縫合和關顱。研究組實行鏡下天幕切開術：仔細清理血腫塊和碎裂組織， 利用鏡下優(yōu)勢， 將顳葉緩慢抬起直到天幕完全裸露， 使用電凝沿著天幕裂孔緣進行止血， 手持尖刀慢切開裂孔緣， 長度為1.0～1.5 cm， 切開動作保持勻速輕緩， 以免損傷患者的滑車神經和大腦后動脈。接著仔細觀察環(huán)池下方是否有血性腦脊液流出， 發(fā)現(xiàn)液體流出來后， 使用生理鹽水對環(huán)池反復沖洗， 動作保持輕柔緩慢， 在沖洗過程將顳葉輕柔鉤回原位。注意觀察下疝顳葉腦組織的顏色變化， 當顏色顯蒼白， 則適當恢復下疝的腦組織解剖學歸回原來位置。

全部患者手術完成后， 要求患者定期檢查頭顱CT；觀察術后是否存在腦血栓或腦梗死等并發(fā)癥。

1. 3 療效評定標準 采用格拉斯哥預后（GOS）評分作為療效判定標準， 滿分5分。5分為恢復良好：行動有輕微不便， 但能參與日常活動；4分為輕度殘疾：行動不便， 但能在監(jiān)護下活動；3分為重度殘疾：無生活自理能力， 但意識清醒；2分為植物生存：意識微弱， 呈植物生存；1分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的術后情況比較 根據(jù)GOS評分結果分析， 研究組患者恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對兩組患者進行術后觀察， 研究組患者發(fā)生1例腦梗死， 3例腦積水， 2例應激性潰瘍， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%；對照組患者發(fā)生9例腦梗死， 10例腦積水， 11例應激性潰瘍， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為68.18%。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=27.08， P<0.05）。

3 討論

利用天幕切開術可以有效清理患者腦組織內部的血腫塊， 減輕腦干組織的壓迫， 從而達到促進腦部血液循環(huán)的作用， 避免患者腦部后動脈承受壓力；改善天幕上下腦脊液的循環(huán)狀態(tài)， 減少患者出現(xiàn)腦梗死等術后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。鏡下天幕切開術能有效為患者進行顱內減壓， 清除異物， 去除腦組織壓力等， 而常規(guī)手術方式則缺乏這些安全保證[4]。實行鏡下天幕切開術需要較大的技術支持， 因此， 在保證天幕上完全減壓的情況下， 操作過程應保持動作的輕柔緩慢， 以免損傷其他腦部組織結構[5]。此次研究數(shù)據(jù)表明， 研究組患者手術治療效果明顯， 恢復良好率為81.82%， 明顯高于對照組的61.36%， 且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；殘疾情況和死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用鏡下天幕切開術對重型顱腦損傷患者進行治療， 可以有效提升治療的安全性， 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 保證治療效果。

參考文獻

[1] 劉永進， 翁紅林， 吳俊.復位天幕裂孔切開術聯(lián)合去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（32）：30-32.

[2] 胡友珠， 鄒國榮， 陳自平， 等. 重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療效果分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 8（26）：156-157.

[3] 劉一平， 陳先海， 張濤， 等.鏡下天幕切開術治療重型顱腦損傷的臨床觀察.中國微侵襲神經外科雜志， 2015， 20（6）：261-262.

[4] 張杰， 李世樟， 朱棟梁.大骨瓣減壓小腦幕切開治療重型顱腦損傷并腦疝的療效觀察.微創(chuàng)醫(yī)學， 2015， 10（4）：502-504.

[5] 杜新亮， 武強.腦疝復位天幕切開與常規(guī)手術治療重型顱腦外傷腦疝對比研究.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（17）：38-39.

[收稿日期：2015-10-27]