陸小偉

【摘要】目的：分析尿激酶溶栓用于治療急性心梗的效果，觀察尿激酶溶栓治療的實(shí)施價(jià)值。方法：選擇我院2013年到2015年收治治療的急性心梗患者40例，按照選擇臨床治療方案的不同，劃歸為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組20例患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者行溶栓治療，參照組行常規(guī)治療（患者不同意進(jìn)行溶栓治療），比較兩組急性心?；颊叩呐R床療效。結(jié)果：經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組20例急性心?；颊叩男牧λソ?、病死率等臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于參照組結(jié)果，P<0.05。結(jié)論：急性心?；颊卟扇∧蚣っ溉芩ㄖ委熜Ч@著，且無明顯的副作用，證明其安全性，同時(shí)需要掌握溶栓開始的時(shí)間，提高溶栓治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性心梗;溶栓治療;尿激酶;效果;溶栓時(shí)間

引言：

急性心梗（AMI），作為心血管急癥的主要代表之一，其臨床發(fā)生率居高不下，近年來已經(jīng)成為病死率高的疾病種類[1]。分析AMI發(fā)病原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)動(dòng)脈管腔狹窄，最后心肌缺血。本文以急性ST段抬高型心梗進(jìn)行分析，此類患者目前臨床常用治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（簡(jiǎn)稱PCI），但是PCI技術(shù)對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療條件有諸多的限制，所以無法進(jìn)行普及[2]。經(jīng)靜脈溶栓治療臨床應(yīng)用收效明顯，且整個(gè)操作簡(jiǎn)單、便捷，無明顯的醫(yī)療設(shè)備條件限制，所以成為治療急性心梗的主要方法[3]。同時(shí)，溶栓治療需要在時(shí)間上進(jìn)行控制，以提高溶栓效果。本文就以急性心梗的溶栓治療方案進(jìn)行研究，對(duì)比常規(guī)治療與溶栓治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇對(duì)象均為急性ST段抬高型心?；颊?，總計(jì)40例，是我院2013年1月開始到2015年的6月期間收治治療的患者。其中包含男性患者29例，女性患者11例?；颊叩哪挲g在38歲到70歲之間，年齡中位數(shù)52.5歲。按照溶栓治療方案的選擇情況，對(duì)40例患者進(jìn)行分組，即：實(shí)驗(yàn)組、參照組，參照組患者家屬拒絕溶栓治療，且簽字。組間年齡、性別、入選條件等比較，沒有明顯差異P>0.05。

1.2納入與排除對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

適應(yīng)癥：

1.患者持續(xù)性胸痛時(shí)間≥30min，含服硝酸甘油，但是患者癥狀并未得到緩解;

2.相鄰的兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)>0.2mV;

3.發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi);

4.發(fā)病后6-12h之間的患者，心電圖顯示ST段抬高且疼痛癥狀仍可溶栓;

5.年齡在70歲以內(nèi)。

禁忌證：

1.近期發(fā)生活動(dòng)性出血問題;

2.夾層動(dòng)脈瘤疑似患者;

3.腦出血史;

4.出血性視網(wǎng)膜史;

5.嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2治療方法

參照組20例患者，行常規(guī)治療。具體常規(guī)治療方法：患者需要絕對(duì)的臥床休息，且配備吸氧以及心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道以及給藥（阿司匹林、氯吡格雷）等相關(guān)基礎(chǔ)性治療（抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等）。

實(shí)驗(yàn)組20例急性心梗患者在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用溶栓治療。選擇100ml的生理鹽水，加入尿激酶（麗珠集團(tuán)）（2.2萬U.kg-1）[4]。在半小時(shí)滴注完畢，在溶栓后每隔30min進(jìn)行一次心電圖復(fù)查，總計(jì)復(fù)查6次，然后對(duì)不同時(shí)間段的心肌酶譜血進(jìn)行檢測(cè)與采集，（每隔4小時(shí)復(fù)查心肌酶譜，直至酶峰值出現(xiàn)）。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急性心?；颊叩墓跔顒?dòng)脈再通、胸痛緩解、出血以及心衰、心絞痛、死亡率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4溶栓成功指征

胸痛癥狀2h內(nèi)減輕;2h內(nèi)ECG抬高的ST段下降超過50%;2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;血清CRK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。其中兩項(xiàng)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，即可判定冠脈再通，但僅有再灌注心律失常、胸痛癥狀減輕兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

40例心梗治療患者，實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，行t檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，P<0.05則表面治療組和參照組臨床指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

40例急性心梗治療患者的相關(guān)臨床觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，見表1。從數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果上進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者的冠脈再通率、2小時(shí)內(nèi)胸痛緩解情況均優(yōu)于參照組，P<0.05;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的出血幾率、心衰發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率以及死亡幾率均低于參照組，P<0.05。

2.2不同時(shí)間段內(nèi)實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈再通情況

實(shí)驗(yàn)組中的20例患者，在發(fā)病的不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了溶栓治療，但是發(fā)現(xiàn)距離發(fā)病時(shí)間越近的溶栓治療患者的冠狀動(dòng)脈再通效果越好，詳細(xì)見下表2。從數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，冠狀動(dòng)脈再通幾率高于其他時(shí)間段的冠狀動(dòng)脈再通情況。

3 討論

急性心梗已經(jīng)成為臨床發(fā)病率且死亡率較高疾病的代表，直接威脅生命安全。急性ST段抬高型心梗，其發(fā)病過程：冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑狀破裂——血栓——冠狀動(dòng)脈急性閉塞[5-6]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為明顯的心痛、心衰以及心律失常等。

梁福俊[7]認(rèn)為尿激酶溶栓治療，在冠狀動(dòng)脈再通率、胸痛緩解情況、出血率以及死亡情況等方面均具有優(yōu)勢(shì)。本文就此展開了研究，從表1結(jié)果來看，患者在進(jìn)行尿激酶溶栓治療后冠狀動(dòng)脈再通、胸痛緩解、出血以及心衰等臨床觀察指標(biāo)，均明顯優(yōu)于參照組的20例常規(guī)治療患者（P<0.05），與梁?？〉难芯拷Y(jié)果一致。同時(shí)，尿激酶無抗原性、致熱原性，且其整體的價(jià)格便宜，具有溶栓快速、操作簡(jiǎn)便、效果明顯的特點(diǎn)，所以對(duì)于醫(yī)療條件相對(duì)較差的醫(yī)院，更加具備了實(shí)施的優(yōu)勢(shì)。但是，由于部分患者不符合溶栓治療的條件，所以為了保證治療的效果，要求對(duì)研究對(duì)象嚴(yán)格篩選。從表2結(jié)果來看，在不同時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的急性心?；颊?，其冠狀動(dòng)脈再通對(duì)比具有明顯差異P<0.05。這也證明了發(fā)病時(shí)間與溶栓治療成功率之間的正比關(guān)系，要求相關(guān)工作人員予以重視。

結(jié)語：

對(duì)于急性心?；颊叨裕蚣っ溉芩ㄖ委熀?jiǎn)單易行，且效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療所得效果，具備基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

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