陳曉飛

【摘要】目的 主要針對(duì)自然周期方案體外受精-胚胎移植的護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。 方法 抽取2013年8月至2015年8月在我院就診的150例行214個(gè)周期體外受精-胚胎移植的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，214個(gè)護(hù)理周期當(dāng)中，有166個(gè)周期獲卵，54個(gè)周期進(jìn)行了新鮮胚胎移植，有11例出現(xiàn)妊娠情況，其妊娠率高達(dá)20.37%。結(jié)論 自然周期方案行體外受精-胚胎移植，對(duì)身體影響小，能夠有效的提高獲卵概率，提升妊娠率;因此，值得在臨床護(hù)理中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 自然周期方案;體外受精-胚胎移植;護(hù)理

輔助生育技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越成熟，其中的問(wèn)題隨之增多，比如控制性超促排卵體外受精-胚胎移植直接帶來(lái)了多胎妊娠、卵巢刺激綜合征、早產(chǎn)以及多余胚胎所引發(fā)的宗教和倫理等多種問(wèn)題直接引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。而本院所采用的自然周期體外受精-胚胎移植主要指有IVF-ET指征的不孕患者，其在月經(jīng)周期的第9-10天左右，通過(guò)超聲檢測(cè)其陰道卵泡自發(fā)生長(zhǎng)的情況，同時(shí)當(dāng)其卵泡直徑達(dá)到14毫米時(shí)，每日監(jiān)測(cè)的血液或者尿黃體將形成生成素，在生成時(shí)可注入人絨毛膜促性腺激素，在此后的1到2天之內(nèi)通過(guò)陰道在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行取卵、受精和移植。這種方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，其中出現(xiàn)多胎的幾率幾乎為零，因此不會(huì)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激的情況。本院抽取150例行214個(gè)周期體外受精-胚胎移植的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究150例，共長(zhǎng)達(dá)214個(gè)周期;年齡23～48歲，平均年齡36.76歲;不孕年限在1-23年，平均不孕年限為5.01年;周期數(shù)為1-15個(gè)，平均周期數(shù)為3.02周期;其中81例原發(fā)性不孕患者，占據(jù)總數(shù)的38%，132例繼發(fā)性不孕患者，占據(jù)總數(shù)的62%。

1.2方法

在患者月經(jīng)的第9至10天進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)其卵泡的發(fā)育情況，當(dāng)其卵泡發(fā)育超過(guò)14毫米時(shí)，則其每日測(cè)血清黃體生成激素，同時(shí)進(jìn)行尿LH監(jiān)測(cè);當(dāng)其卵泡直接達(dá)到16至18毫米時(shí)，其血清E2大于或等于550pmol時(shí)，一旦出現(xiàn)LH尿也陽(yáng)性紅著血清LH大于或等于40U/L，即可在LH峰后的6至10h內(nèi)借助超聲引導(dǎo)進(jìn)行取卵，如果整個(gè)過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)LH峰，則可以通過(guò)肌注人絨毛膜來(lái)促進(jìn)患者的性腺激素5至10kU，在35h左右實(shí)施取卵。通常在取卵后的4至6h進(jìn)行IVF或者是注射精子[2]。移植后，2周內(nèi)尿檢是否妊娠，4周后通過(guò)超聲檢查妊娠囊以及胎心搏動(dòng)，以此判斷是否為臨床妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

本組研究的150例病例共有166個(gè)周期成功獲卵，47個(gè)周期未成功獲卵，其中有2個(gè)周期的患者由于自身卵泡自行排除而放棄了取卵。在成功獲卵的166個(gè)周期當(dāng)中，成功受精的有107個(gè)周期，有50個(gè)周期未成功受精，卵子質(zhì)量差得有8個(gè)周期，最后一個(gè)周期由于凍卵情況未成功受精。在受精的107個(gè)周期當(dāng)中，有1個(gè)周期受精后沒(méi)有出現(xiàn)分裂的情況，有13個(gè)周期經(jīng)過(guò)胚胎的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)無(wú)法移植胚胎，有29個(gè)周期因?yàn)槠鋬?nèi)膜不同步而導(dǎo)致取卵移植被取消，有10個(gè)周期因?yàn)槠渌脑驘o(wú)法移植，最后54個(gè)周期成功移植，但有11例出現(xiàn)妊娠情況，因此妊娠率為20.37%。

3.護(hù)理

3.1 做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

通常多年不孕的夫妻由于其本身婚后多年不孕，再加上年齡比較大，因此其所承受的思想壓力相對(duì)較重，需要同時(shí)面對(duì)多方面的壓力。比如其術(shù)前擔(dān)心是否會(huì)受孕，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥情況有所擔(dān)憂，很容易表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒。這種情緒很有可能影響到卵泡數(shù)和胚胎的質(zhì)量，甚至將直接降低患者的妊娠率。所以就需要將心理護(hù)理應(yīng)用在整個(gè)治療的過(guò)程當(dāng)中，以此來(lái)為患者進(jìn)行全程的指導(dǎo)和幫助。從而疏導(dǎo)病例情緒，幫助其調(diào)整好心態(tài)，有效的緩解其心理方面的壓力，促使其積極的配合治療。并且在手術(shù)之前，需要為患者講解各種相關(guān)不孕知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)檢查卵泡發(fā)育情況，以此來(lái)合理安排時(shí)間。最后安排好后續(xù)門診的手續(xù)流程等[3]。

3.2 做好手術(shù)配合指導(dǎo)

首先要營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，并準(zhǔn)備好各種手術(shù)必須物品，熱情接待患者，幫助核對(duì)信息，記錄監(jiān)測(cè)生命體征，并協(xié)助醫(yī)師采用生理鹽水沖洗并消毒外陰和陰道。在取卵的過(guò)程中，可采用雙腔取卵針來(lái)進(jìn)行取卵，并切實(shí)做好和醫(yī)生之間的有效配合。一般在取卵過(guò)程中不需要麻醉，因此患者在整個(gè)手術(shù)當(dāng)中都是清醒的狀態(tài)，這就導(dǎo)致患者很有可能會(huì)表現(xiàn)出各種不良的情緒，這就需要護(hù)士給予其主動(dòng)的關(guān)懷，以此來(lái)環(huán)節(jié)患者情緒。并在此過(guò)程中指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)師的手術(shù)過(guò)程。取卵之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)囑咐患者靜臥兩個(gè)小時(shí)，同時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，并加以記錄。需及時(shí)的觀察患者是否存在腹痛或者陰道流血的情況，存在異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師，并做出相應(yīng)的處理措施。第一時(shí)間告知患者卵子的數(shù)量和質(zhì)量，以此來(lái)滿足患者的顧慮。并安排好其丈夫前去取精室取精。

3.3 胚胎移植護(hù)理

首先需要做好配套移植前的準(zhǔn)備，通常在取卵后的兩到三天內(nèi)，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎，并為患者更換好清潔的衣褲，以此來(lái)完成其必要的手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)在此過(guò)程中詳細(xì)講解其手術(shù)的方法、流程以及注意事項(xiàng)等等，做好一切前期準(zhǔn)備。在胚胎移植的過(guò)程中要仔細(xì)核對(duì)患者信息，護(hù)士適時(shí)和其交談，分散其注意力，幫助其放松精神，積極配合手術(shù)。在經(jīng)過(guò)胚胎移植后，應(yīng)當(dāng)告知患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在平常的飲食上也應(yīng)當(dāng)更多的攝入維生素、蛋白質(zhì)等食物，以此來(lái)保持腸胃通暢。并且應(yīng)當(dāng)及時(shí)用藥，定期檢查胚胎發(fā)育情況。

綜上所述：自然周期方案行體外受精-胚胎移植，對(duì)身體影響小，能夠有效的提高獲卵概率，提升妊娠率。并且在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理，并強(qiáng)化其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理告知，從而提高自然周期方案體外受精-胚胎移植的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李翠，樊桂玲，王春艷，韓寶生，李宜學(xué)，郭劍. 改良自然周期在體外受精-胚胎移植中對(duì)年輕卵巢低反應(yīng)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013， 34：5671 z-5673.

[2]王芳，陳紹威. 體外受精-胚胎移植的助孕效果：胚胎體外培養(yǎng)和低溫保存[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，18：2939-2944.

[3]王青麗，鞏曉蕓，田海清，臘曉琳，寧冰雪，龍梅. 自然周期和人工周期方案對(duì)解凍胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，04：389-391.