王玲

【摘要】目的 觀察胎心監(jiān)測和臍血流檢測在孕晚期與臨產(chǎn)中的應(yīng)用與效果。方法 抽選我院收治的210例足月妊娠孕婦作為觀察對(duì)象，給予其胎心監(jiān)測和臍血流檢測，以綜合分析胎兒宮內(nèi)情況。結(jié)果 胎心監(jiān)測陽性率為42.5%，臍血流測定陽性率為50%，聯(lián)合監(jiān)測陽性率為75%，顯著高于兩個(gè)單項(xiàng)檢查陽性率（P<0.05）。且胎心正常組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預(yù)后不良總發(fā)生率均顯著低于胎心異常組（P<0.05），而S/D≥3組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預(yù)后不良總發(fā)生率均顯著高于S/D<3組（P<0.05）。結(jié)論 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流檢測，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)測;臍血流;孕晚期;臨產(chǎn);

為探討胎心監(jiān)測和臍血流檢查在臨床孕晚期與臨產(chǎn)孕婦檢查中的應(yīng)用，文章抽選了我院收治的210例足月妊娠單胎孕婦作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2014年4月～2015年3月收治的210例足月妊娠單胎孕婦作為觀察對(duì)象，年齡均在20～40歲間，平均年齡為（26.3±3.4）歲;孕周在38～41周間，平均孕周為（38.9±1.4）周。

1.2方法

所有孕婦在均新生兒出生前4h內(nèi)行胎心監(jiān)護(hù)和（或）在新生兒出生前24h內(nèi)行臍血流檢測。

胎心監(jiān)測：在孕婦無饑餓情況下，排空膀胱，引導(dǎo)其取半臥位或左側(cè)臥位，使用飛利浦FM20型胎心監(jiān)護(hù)儀。即把超聲多普勒探頭放于孕婦腹部胎心最明顯的地位，而宮縮探頭則放于宮底下二橫指處，分別借助腹帶固定在孕婦腹壁上，以更好接受胎心、胎動(dòng)與宮縮信號(hào)。同時(shí)，借助打印機(jī)將監(jiān)護(hù)結(jié)果打印，監(jiān)護(hù)時(shí)間為20min，若存在異常，可延長40～60min，并排除胎兒睡眠、孕婦精神與體位等外在因素影響。

臍血流檢測：使用美國GE-LOGIQ7多普勒超聲診斷儀，頻率控制在3.5～5.0MHz。檢查中，引導(dǎo)孕婦取平臥位或稍向左側(cè)臥位，先對(duì)胎兒身體各部分與內(nèi)臟發(fā)育情況進(jìn)行常規(guī)檢查，并查看胎盤成熟度與羊水量;后在腹部探尋臍動(dòng)脈，若聞及典型臍動(dòng)脈血流，且在熒光屏上出現(xiàn)了臍動(dòng)脈血流波形時(shí)，將波形凍結(jié)，并計(jì)算出10～13各波形的S/D值與RI值，兩者均取均值[1]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：若胎心率基線與變異正常，且在20min內(nèi)至少3次胎動(dòng)伴胎心率加快>15bpm，且持續(xù)時(shí)間15s，代表胎兒反應(yīng)良好，為反應(yīng)型;若監(jiān)護(hù)時(shí)間超過40min得出胎心率在110～160bpm間，而變異振幅<6bpm，且未出現(xiàn)胎動(dòng)與胎心加速情況，則為無反應(yīng)型;若20min內(nèi)，出現(xiàn)了1次加速情況，則為混合型，如為這種情況需反復(fù)試驗(yàn)，將其納入上述2型中[2];（2）臍血流測定判斷：若S/D比值≥3.0，則表示胎兒臍血流異常;若S/D比值<3，則表示胎兒臍血流正常;（3）新生兒狀態(tài)判斷：①新生兒出生1minApgar評(píng)分≤7分;②羊水糞染超過II度;③孕周≥37周，而新生兒體重<2500g，為低體重兒;④新生兒死亡。若出現(xiàn)以上任一情況，則為預(yù)后不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

210名孕婦中，S/D<3者共有180例，其中，胎心正常者例160，胎心異常者20例;S/D≥3者30例，其中，胎心正常者10例，異常者20例。胎心監(jiān)測陽性率為42.5%（17/40），臍血流測定陽性率為50%（15/30），聯(lián)合監(jiān)測陽性率為75%（15/20），顯著高于兩個(gè)單項(xiàng)檢查陽性率（P<0.05）。同時(shí)，胎心正常組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預(yù)后不良總發(fā)生率均顯著低于胎心異常組（P<0.05），且S/D≥3組中，羊水糞染、低體重兒與新生兒窒息、新生兒預(yù)后不良總發(fā)生率均顯著高于S/D<3組（P<0.05），如表1所示。

3.討論

在臨床上，胎心監(jiān)測主要是通過應(yīng)用超聲波原理對(duì)孕婦子宮內(nèi)胎兒健康情況實(shí)施連續(xù)性監(jiān)測的一種手段。因胎兒心率主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)來調(diào)節(jié)，故從胎心信號(hào)的瞬時(shí)變化而形成的曲線圖中就可較好了解胎兒胎動(dòng)等情況，進(jìn)而結(jié)合其反應(yīng)來判斷胎兒是否存在缺氧情況[3]。而臍血流，則主要是以S/D值的指標(biāo)為基準(zhǔn)，用于判斷胎兒是否存在缺氧、畸形或缺血情況。若S/D值偏高，是表示胎兒存在缺血缺氧情況，且日漸嚴(yán)重。故給予臨床孕晚期和臨產(chǎn)孕婦胎心監(jiān)測和臍血流聯(lián)合檢查，可更好把握胎盤儲(chǔ)備情況和功能，并盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，從而減少新生兒不良預(yù)后情況的出現(xiàn)。而本次研究結(jié)果也顯示，胎心異常者與S/D≥3者，出現(xiàn)新生兒預(yù)后不良情況的發(fā)生率更好，且胎心監(jiān)測和臍血流聯(lián)合監(jiān)測的達(dá)75%，也顯著高于兩單項(xiàng)檢查陽性率。可見，在孕晚期與臨產(chǎn)期，可給予孕婦胎心監(jiān)測與臍血流聯(lián)合檢查處理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，減少新生兒預(yù)后不良情況的出現(xiàn)，有效改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]許險(xiǎn)峰，李振洲，趙衛(wèi)華，孫波. 臍動(dòng)脈血流S/D值在可疑型胎心監(jiān)護(hù)圍產(chǎn)兒結(jié)局預(yù)測中的價(jià)值研究[J]. 中國婦幼保健，2014，29（05）：804-806.

[2]貫國京，王秀玲，宋學(xué)婷，牛琪，付艷嶺，楊連杰，丁潔. 探討胎心監(jiān)護(hù)圖形聯(lián)合臍血流測定共同預(yù)測新生兒出生情況的臨床價(jià)值[J]. 中國婦幼保健，2015，30（27）：4659-4661.

[3]陸香珍. 胎心監(jiān)測與臍血流在孕晚期及臨產(chǎn)的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4735 -4736.