張國平

【摘 ?要】我國基本藥物制度是新醫(yī)改中發(fā)展的重要產物，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中具備非常重要的作用。但是任何制度在實行過程中都可能會存在一定的問題，為了保證醫(yī)療藥物制度能夠在醫(yī)院實際發(fā)展過程中的順利實施，文章對藥物制度實施過程中出現的問題進行全面分析，并提出對應的解決對策，望能提供參考。

【關鍵詞】基本藥物制度;實施;問題;對策

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0262-01

國家在2009年已經發(fā)布了基本藥物選擇、生產、應用、定價及監(jiān)測等各方面政策，政策中指出，國家將要在2011年底基本完成我國基本藥物制度的制定工作。根據相關數據表明，我國目前已經有60%的醫(yī)療衛(wèi)生機構開始使用基本藥物制度。但在實施過程中仍會出現各種問題，下文將對問題進行詳細分析，并進行相關對策的提出。

1 國家基本藥物制度實施過程中存在的問題分析

1.1省為單位的基本藥物采購價格較高

根據相關數據調查得知，70%的藥物統一采購價格省單位下的價格高于國家基本藥物制度采購原價格，這種問題出現的原因為：首先，基層醫(yī)療機構采購藥物的手段非常靈活，且回款比較及時，藥品生產企業(yè)可以用較低的價格進行藥物出售。其次，省為單位的藥物采購中標藥物質量較高，省、市、縣及社區(qū)等不同級別實際采購藥物的生產企業(yè)不同，藥品在實際使用中的層次也不同，基層醫(yī)療機構也很少對高層次藥物進行使用。生產企業(yè)的生產能力較強，其藥品質量自然較高，藥品實際銷售價格相對較高。

1.2財政基本補償方式及渠道不夠明確

基層醫(yī)療機構的補償渠道主要由財政補貼、藥品加成收入及醫(yī)療業(yè)務收入。若政府不能進行充足的財務補償，讓醫(yī)療服務費用價格低于成本，藥品加成收入將會成為衛(wèi)生機構的重要補償來源?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構藥品零差價模式的實施以前的藥品利潤接近50%，有的地方甚至已經大于60%，大部分醫(yī)療機構的實際收入都來源于藥品本身產生的收益。藥品零差率實行之后，人們購買藥物負擔加重，這對基層衛(wèi)生機構相關機制產生了一定影響，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要經濟收入降低，藥品收益的進一步降低使得基層醫(yī)療機構出現了非常大的缺口。產生的這部分缺口應該由財政進行補貼，但是基本藥物制度的實施，導致資金問題較大。目前我國也只有14個省市推出了新的補償文件，其他省未能形成規(guī)范性文件及長效補償機制，補償方式及金額更是不夠明確。

1.3藥物配送不夠及時，臨床用藥受到嚴重影響

國家相關規(guī)定已經對基本藥物進行招標采購，并進行統一配送?；舅幬镏贫鹊膶嵭?，使得很多醫(yī)療機構反應配送地區(qū)遠、實際效益差、藥品需求降低或不能及時供藥、不予供藥現象嚴重。很多配送單位因為想盡快取得配送權，未能對自身配送能力進行全面評估，導致不了解配送情況就進行配送，加上醫(yī)療機構的分散性及各種不利因素，配送企業(yè)對用量小的機構干脆不予配送或者拖延配送，對臨床用藥產生非常嚴重的影響，從而影響救治。

1.4基本藥物監(jiān)督管理不到位

我國本身的醫(yī)藥產業(yè)不具備較強的合理性，只有將監(jiān)督及管理工作做好，才能對基本藥物質量風險因素進行甄別，才能在相關措施的實施下將安全隱患消除，保證藥物質量。但是，目前的生產過程未能配備專門工作人員進行監(jiān)督及管控，市場環(huán)節(jié)只有幾個省份對評價及監(jiān)督性抽驗結果進行監(jiān)督，其他省份未能對檢測結果進行公布，導致群眾不了解藥物質量。

2 基本藥物制度實施問題的相關對策分析

2.1將招標機制進行充分完善，全面降低藥品采購價格

需要按照國家標準對基本藥物采購機制制定工作進行指導，并將藥物招標采購機制進行完善，定量進行采購?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物采集中的采購工作能夠將藥物本身價格進一步降低，還能保證人們能夠使用到價格合理并安全又有效藥物。

2.2完善補償機制

基本藥物制度的實施與零差率的實施問題未能建設政府補償機制，基本藥物補償方式主要采用的是多種補償、以獎代補、多頭補償、政府全額補償4種方式。不管使用那種方式進行補償，都會將藥品收益對基層醫(yī)療機構的補償作用進行一定程度的弱化，保證基層醫(yī)療藥品差價能夠補償到位，這才是國家進行基本藥物補償的關鍵因素。補償需要做到從實際情況出發(fā)，因地制宜的進行補償，保證基本藥物制度的穩(wěn)定實施。

2.3加強基本藥物的配送管理

基本藥物配送工作是藥物生產企業(yè)與醫(yī)療機構用藥治療的重要流通過程，基本藥物制度實施中的藥物配送環(huán)節(jié)至關重要。要想保證藥物能夠進行規(guī)范化配送，就需要選擇物流能力強且配送成本低、服務良好并且品種齊全的配送企業(yè)。配送工作需要保證能夠與其他設施進行統一連接，并能夠對配送企業(yè)進行監(jiān)督。借助藥品供應網絡及監(jiān)督網絡，同時發(fā)揮協管員及監(jiān)督員工作作用，采取相關措施加強偏遠地區(qū)及農村藥物的及時供應，并保證藥物基本質量。配送企業(yè)若未能按照相關規(guī)定進行配送，應承擔對應責任。

3 結束語

基本藥物質量安全的保證是醫(yī)療機構穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。文章已經對基本藥物制度實施過程中問題的相關處理措施進行了詳細分析，除過上文幾種解決措施之外。還需要加強對基本藥物生產企業(yè)的監(jiān)督及管理，確保質量安全，保證用戶能夠使用到質量有保障的藥品。藥物部門需要加強國家藥物生產部門各項監(jiān)督工作，特別是高危藥物生產，需要保證企業(yè)能夠將相關生產規(guī)范進行全面落實，并能夠加強藥物的抽查力度，若發(fā)現不合格藥品，需要按照法律規(guī)定進行查處，同時還需要對相關部門報告，避免藥物危害性事件的出現。中標的藥物生產企業(yè)還需要建立對應的藥物電子檔案，利用現代化手段對藥物生產、使用、流通等各個環(huán)節(jié)進行服務，加強藥物的質量監(jiān)督及管理，確保質量、安全用藥。

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